Évaluation d’un protocole anti-infectieux probabiliste au cours de la prise en charge chirurgicale des infections de prothèses aortiques : étude rétrospective monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Empirical anti-microbial treatment in aortic graft infection

Évaluation d’un protocole anti-infectieux probabiliste au cours de la prise en charge chirurgicale des infections de prothèses aortiques : étude rétrospective monocentrique

Résumé

Background: aortic graft infections (AGI) are rare but often associated with severe complications with a high death rate (37%). If not previously started, an antimicrobial therapy must be started intra-operatively but there is not consensus about the ideal empirical treatment. The aim of this study was to analyze and report the bacterial epidemiology and prognosis of AGI in the intensive care unit (ICU) in order to reassess this empirical therapy. Study Design: retrospective clinical study Methods: between March 2008 and March 2018, all consecutive patients treated for suspected aortic graft infection were included. There were two groups, group 1 referring to the first study period, before March 2011 in which patients were treated without an empirical per-operative anti-infectious protocol and group 2 with patients who have to be treated with carbapenem and anti-methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) as first line antibiotherapy. Echinocandin was added if aorto-enteric fistula (AEF) was suspected. Primary outcome was the appropriateness of antibiotherapy. Thirty-day and in-hospital mortality were defined as secondary outcome. Results: during the study period, 118 patients were admitted to our university hospital for AGI. Gram positive cocci (GPC) were the most commonly implicated (n=104), with streptococci (n=39), enterococci (n=21) and staphylococci (n=18 with 8 methicillin resistant), followed by enterobacteria (n=59) including Escherichia coli (n=30) and Enterobacter spp. (n=11). Forty yeasts were isolated in 34 patients. Adequate antimicrobial therapy was performed in 96 patients (81%), 19 in group 1 (70%) and 77 in group 2 (85%). Regarding Gram negative bacilli (GNB), 24% were resistant or intermediary to piperacillin-tazobactam (PTZ). Using a combination of carbapenem with anti MRSA as initial empirical treatment, we would achieve 99% coverage with the first line treatment. Thirty-day mortality rate was 24% and in hospital mortality rate was 37%. Conclusion: aortic graft infection carries high morbidity and mortality rates. We recommend the use of carbapenem with anti-MRSA as first line antibiotherapy in AGI, with echinocandin in case of AEF.
Introduction : les infections de prothèses aortiques sont rares mais associées à de sévères complications et un taux de mortalité élevé. L’anesthésiste est régulièrement amené à débuter une antibiothérapie probabiliste en pré ou per-opératoire sans qu’il n’existe aucun consensus sur celle-ci. L’objectif de cette étude est de déterminer l’épidémiologie bactérienne, l’incidence et les facteurs de risque de mortalité des infections de prothèses aortiques en unité de soins intensifs dans le but de valider notre protocole d’antibiothérapie probabiliste. Méthodes : il s’agit d’une analyse rétrospective menée de Mars 2008 à Mars 2018 qui a inclus tous les patients admis en unité de soins intensifs pour une suspicion d’infection de prothèse aortique. Deux groupes furent définis, le groupe 1, regroupant les patients admis avant Mars 2011 et pour lesquelles aucun protocole anti-infectieux n’était formalisé. Après Mars 2011, les patients du groupe 2 étaient traités par un protocole incluant une carbapénème associée à un anti-SARM. Un antifongique de type echinocandine était ajouté en cas de suspicion de fistule aorto-digestive. Le caractère approprié de l’antibiothérapie probabiliste était défini comme critère de jugement principal, la mortalité à J30 et la mortalité intra-hospitalière comme critères de jugement secondaire. Résultats: deux cent cinquante-deux microorganismes ont été obtenus sur les 552 prélèvements effectués chez les 118 patients inclus dans l’étude. Les cocci gram plus sont les bactéries les plus fréquemment isolés (n=104) avec dans l’ordre, streptocoques (n=39), entérocoques (n=21) et staphylocoques (n=18 dont 8 SARM). Ensuite on retrouve les entérobactéries (n=59) avec principal Escherichia coli (n=30) et Enterobacter spp. (n=11). 40 levures ont été isolées chez 34 patients. L’antibiothérapie était adaptée chez 96 patients (81%), 19 dans le groupe 1 (70%) et 77 dans le groupe 2 (85%). Parmi les bacilles gram négatives, 24% des souches testées étaient résistantes ou intermédiaires à la Pipéracilline/Tazobactam. 6 béta-lactames à spectre étendu ont été retrouvées. L’association méropénème et anti-SARM permettait de couvrir 99% des bactéries impliquées. Les taux de mortalité à J30 et intra- hospitalier était respectivement de 24 et 37%. Soixante-dix fistules aorto-digestives ont été observées (59%). Conclusion : les infections de prothèses aortiques sont pourvoyeuses d’une importante morbi-mortalité en réanimation. Nous recommandons l’utilisation d’une carbapénème et d’un anti-SARM comme traitement de première ligne des infections de prothèse aortique, associé à une echinocandine si une fistule aorto-digestive est diagnostiquée.
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Dates et versions

dumas-02088229 , version 1 (02-04-2019)

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  • HAL Id : dumas-02088229 , version 1

Citer

Maxime Poteau. Évaluation d’un protocole anti-infectieux probabiliste au cours de la prise en charge chirurgicale des infections de prothèses aortiques : étude rétrospective monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02088229⟩
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