Efficacité de la myotomie endoscopique dans les troubles moteurs de l’oesophage non achalasiques : une étude cas-témoin - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Efficacy of endoscopic myotomy in non-achalasia esophageal motility disorders: a case-control study

Efficacité de la myotomie endoscopique dans les troubles moteurs de l’oesophage non achalasiques : une étude cas-témoin

Résumé

Introduction: per oral endoscopic myotomy or POEM is a new technic effective in achalasia, but needs more research in other esophageal motility disorders. The objective of the study was to evaluate clinical efficacy of POEM in non-achalasia esophageal motility disorders. Patients and method: a retrospective, multicentric case-control study was conducted in five French centers. Patients had to have to a non- achalasia esophageal motility disorder (NAEMD) diagnosed by high resolution manometry. In each case, two controls were matched: one patient with achalasia type I or II and one patient with achalasia type III. They were paired based on their age and sex. Clinical efficacy was judge by Eckardt score at 3 month, which it had to be equal or under 3. A high-resolution manometry was also done 3 months after the intervention. Results: a total of 90 patients (mean age 66, 57 men) were included in the study, 30 patients with achalasia type I-II, 30 patients with achalasia type III, and 30 patients with NAEMD (13 jackhammer esophagus, 6 spastic esophageal disorders, 4 nutcracker esophagus, and 7 esophageal junction obstruction). At the three-month mark, response rates were at 80 % (24/30) in NAEMD group, 90 % (27/30) in achalasia type I-II group and 100% (30/30) in achalasia type III group (p<0.01). We didn’t find à predictive factor of treatment response. In each group there was a significant improvement in term of symptoms of dysphagia, regurgitation and chest pain, with the exception of pain in achalasia group I-II where no significant improvement was observed. Post-operative complications rate was 12%. One mediastinitis was treated by drugs. The average duration of hospitalization was less than 5 days. No patient died during the study. Gastro-esophageal reflux rate was at 26% at the three-month mark. Conclusion: POEM is an efficacy treatment for non-achalasia esophageal motility disorders, even if response rates at short term are lower than those obtained in achalasia, particularly in achalasia type III.
Introduction : la myotomie œsophagienne endoscopique ou POEM est une technique récente validée dans le cadre de l’achalasie de l’œsophage, mais reste encore à l’étude dans les autres troubles moteurs de l’œsophage. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité clinique de la POEM chez des sujets atteints de troubles moteurs de l’œsophage non achalasiques (TMNA). Patients et méthode : une étude cas-témoin, rétrospective, multicentrique a été réalisée dans cinq centres français. Les patients inclus devaient présenter un trouble moteur non achalasique confirmé par manométrie haute résolution. Pour chaque cas, étaient appariés deux témoins : un patient atteint d’achalasie de type I ou II et un patient atteint d’achalasie de type III. L’appariement se faisait sur le sexe et l’âge, à 10 ans près. L’efficacité clinique était jugée sur le score d’Eckardt à trois mois qui devait être inférieur ou égal à 3. Une manométrie haute résolution était également réalisée trois mois après l’intervention. Résultats : un total de 90 patients (âge médian 66 ans, 57 hommes) a été inclus dans l’étude, 30 patients avec une achalasie de type I ou II, 30 patients avec une achalasie de type III et 30 avec un TMNA (13 œsophages marteau piqueur, 6 spasmes diffus de l’œsophage, 4 œsophages casse-noisette et 7 obstructions de la JOG). A 3 mois les taux de réponse étaient 80% (24/30) dans le groupe TMNA, 90% (27/30) dans le groupe achalasie type I-II et 100% (30/30) dans le groupe achalasie type III (p<0.01). Il n’existait pas de facteur prédictif de réponse au traitement. Dans, chacun des groupes on observait une amélioration significative des symptômes dysphagie, régurgitation et douleur thoracique, à l’exception de la douleur dans le groupe achalasie I-II où on n’observait pas d’amélioration significative. Le taux de complication post opératoire était de 12%. A noter une médiastinite traité médicalement. La durée moyenne d’hospitalisation était inférieure à 5 jours. Aucun patient n’est décédé. Le taux de RGO évalué cliniquement était de 26% à 3 mois. Conclusion : la POEM est un traitement efficace des troubles moteurs de l’œsophage non achalasiques, même si les taux de réponses à court terme sont inférieurs à ceux obtenus dans l’achalasie, en particulier l’achalasie de type III.
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Dates et versions

dumas-02088980 , version 1 (03-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02088980 , version 1

Citer

Lucie Bernardot. Efficacité de la myotomie endoscopique dans les troubles moteurs de l’oesophage non achalasiques : une étude cas-témoin. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02088980⟩
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