Amputation primaire versus reconstruction par lambeau libre des fractures ouvertes de jambe : résultats fonctionnels et qualité de vie à long terme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Primary amputation versus free flap reconstruction for open tibial fractures: long-term functional outcomes and quality of life

Amputation primaire versus reconstruction par lambeau libre des fractures ouvertes de jambe : résultats fonctionnels et qualité de vie à long terme

Résumé

Introduction: The management of open tibial fractures remains a complex issue and continues to be an evolving debate in the field. The choice between early amputation or conservative treatment is not consensual. The main objective of this study was to compare the functional outcomes and quality of life of two groups of patients based on their initial treatment. The hypothesis was that early amputation provides better functional recovery and better quality of life compared to reconstruction. Materials and methods: All patients with Gustilo 3B or 3C open tibial fractures between January 2010 and December 2015 were included. Minimum follow-up of two years was necessary. Associated lesions, rate of complications, number of surgical procedures, rate of osteitis, initial hospital stay and the duration of follow-up were collected according to their initial treatment (primary amputation or reconstruction of the limb with free flap). Functional parameters such as chronic pain, walking distance, walking aids, work status, driving and physical agility were self-reported by patients as was the quality of life using the Short Form (SF-36). All these parameters were compared between the two groups. Results: Twenty-four patients were analyzed, thirteen in the free flap reconstruction group and eleven in the primary amputation group. Upon comparison, the rate of osteitis and number of surgical procedures carried out were significantly higher amongst the reconstruction patients group, along with follow-up time which was longer. Prolonged standing, hopping and running were better performed by the amputee patients. Other functional parameters such as pain, work life and driving were similar between the two groups. Both groups were also comparatively similar in terms of quality of life as well. However, amputee patients reported significantly better scores for physical activity and physical role functioning. Conclusion: Primary amputation in the management of severe trauma to the lower limbs appears to be a viable treatment option and must not be deemed as a failure. The decision must be made in a careful manner and should be multidisciplinary. At this point the two treatments are valid, however, the patient must be one of the main decision makers of which procedure to carry out after clear and fair information is given.
Introduction : La prise en charge des fractures ouvertes de jambe reste complexe et continue à être un débat évolutif dans la littérature. Le choix entre une amputation précoce ou une attitude conservatrice n’est pas consensuel. L’objectif principal de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels et la qualité de vie de deux groupes de patients en fonction de leur traitement initial. L’hypothèse était que l’amputation précoce offrait une meilleure récupération fonctionnelle et une meilleure qualité de vie que la reconstruction. Matériels et méthodes : Tous les patients qui ont eu une fracture ouverte de jambe Gustilo 3B, 3C entre Janvier 2010 et Décembre 2015 ont été inclus. Un suivi minimum de deux ans était nécessaire. Les paramètres cliniques tels que les lésions associées, le taux de complications, le nombre d’interventions chirurgicales, le taux d’infections ostéo-articulaires, la durée d’hospitalisation initiale et la durée de suivi ont été récupérés en fonction de leur traitement initial : amputation primaire ou reconstruction du membre par lambeau libre. Les paramètres fonctionnels tels que la douleur, le périmètre de marche, l’aide technique à la marche, la vie professionnelle, la conduite automobile et l’agilité physique ont été auto-reportés par les patients de même que la qualité de vie en utilisant l’échelle SF-36. Tous ces paramètres ont été comparés entre les deux groupes. Résultats : Vingt-quatre patients ont été analysés, treize dans le groupe reconstruction par lambeau libre et onze dans le groupe amputation primaire. Le taux d’infections ostéo-articulaires, le nombre d’interventions chirurgicales étaient significativement plus important chez les patients reconstruits. Le délai de suivi était plus long chez les patients reconstruits. La station debout prolongée, le fait de sautiller, courir étaient mieux réalisés par les patients amputés. Les autres paramètres fonctionnels comme la douleur, la vie professionnelle et la conduite automobile étaient comparables entre les deux groupes. Les deux groupes étaient comparables en matière de qualité de vie. Cependant, les patients amputés ont rapporté d’une manière significative de meilleurs scores pour l’activité physique et la limitation liée à l’état physique. Conclusion : L’amputation primaire dans le cadre de la prise en charge des traumatismes sévères des membres inférieurs semble être un traitement valide. Elle ne doit pas être considérée comme un échec thérapeutique. La décision doit être faite d’une manière prudente et après discussion pluridisciplinaire. A ce stade les deux choix se discutent, le patient doit être l’acteur principal de cette décision à l’issue d’une information claire et loyale.
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dumas-02089315 , version 1 (03-04-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02089315 , version 1

Citer

Najib Kachouh. Amputation primaire versus reconstruction par lambeau libre des fractures ouvertes de jambe : résultats fonctionnels et qualité de vie à long terme. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02089315⟩
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