Étude rétrospective des infections postopératoires et leurs facteurs de risque lors de chirurgie de scoliose en pédiatrie au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Retrospective study of postoperative infection and risk factors in pediatric scoliosis surgery in Bordeaux Universitary Hospital

Étude rétrospective des infections postopératoires et leurs facteurs de risque lors de chirurgie de scoliose en pédiatrie au CHU de Bordeaux

Résumé

Background: perioperative management of scoliosis in paediatrics is complex, requires a multidisciplinary team, and involves a high morbidity-mortality rate. The most frequent complications are infections, with a prevalence rate from 1 % to 10 % depending on model. We need to know the incidence rate of complications, especially postoperative-acquired infections, their bacterial ecology, and the associated risk factors, in order to optimize management of those patients. Objective: assess the incidence rate, bacterial ecology and risk factors linked to healthcare associated infections in a 3-month postoperative period following scoliosis surgery in the paediatric surgery department of the Universitary Hospital in Bordeaux. Methods: we led a retrospective, observational, descriptive, monocentric study. Every patient who underwent a paediatric scoliosis surgery in the Children Hospital of Bordeaux in 2016 ans 2017 were included. Patient characteristics, postoperative complications and perioperative variables were taken from their computerized medical files. Univariate analysis was used to determine the variables associated with postoperative healthcare associated infections at all sites, surgical site infections and infections with multiresistant bacteria. Multivariate analysis was used to determine the factors linked to postoperative healthcare associated infections at all site and surgical site infections. Results: 108 patients were included, 44 % of which were idiopathic scoliosis and 40 % of neuromuscular origin. The main postoperative complications were unexpected surgical revisions (35/108 patients representing 32%), surgical site infections (20/108 patients representing 28%) and neurological complications (17/108 patients representing 16%). Incidence rate of infections with multiresistant bacteria was 14 %. In univariate analysis, associated factors with postoperative healthcare associated infections on all sites were mental retardation (OR=2,5 [1-6] ; p=0,05), more than 10 vertebrae operated on (OR=5,5 [1,4 – 22,1] ; p=0,02), peroperative breaches (OR=11,9 [1,8 – 79,2] ; p=0,008] and ASA score >2 (OR=3 [1,3 – 7,2] ; p=0,01). Associated factors with surgical site infections were preoperative anemia (OR=3,2 [1-10] ; p=0,05), more than 10-vertebrae arthrodesis (OR=6,7 [1,2 – 38,2] ; p=0,004) and perioperative breaches (OR=15,2 [2,1 – 110] ; p=0,003). Associated factors to multiresistant bacteria infections were psychomotor retardation (OR=4 [1,3-12] ; p=0,03) and extended prophylactic antibiotic treatment (OR=3,3 [1-10,6] ; p=0,05). In multivariate analysis, perioperative breaches increased risk of healthcare associed infections at all sites (OR=7,9 [1,2 – 51,4] ; p=0,03) and of surgical site infections (OR=7,6 [1,2 – 48,9] ; p=0,03). Conclusions: the incidence rate of postoperative septic complications of pediatric scoliosis surgery in Bordeaux Children Hospital is associated not only with already known risk factors as the number of vertebrae operated on, but also previously unknown risk factors as peroperative meningeal breaches. Optimizing the medical and surgical management of the perioperative period is necessary in order to decrease morbidity-mortality rates.
Contexte : la prise en charge périopératoire des scolioses en pédiatrie est complexe et multidisciplinaire associée à une morbi-mortalité élevée. Les principales complications sont de nature infectieuse allant de 1% à 10% des cas selon les séries. Il est nécessaire de connaitre l’incidence des complications, notamment des infections associées aux soins (IAS) en postopératoire de ce type de chirurgie ainsi que leur écologie bactérienne et leurs facteurs de risque associés afin d’optimiser la prise en charge de ces patients. Objectif : Evaluer l’incidence, l’écologie bactérienne et les facteurs de risque d’infections associées aux soins dans les 3 mois postopératoires d’une chirurgie de scoliose dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Bordeaux. Méthodes et matériels : nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique. Tous les patients opérés d’une chirurgie de scoliose à l’Hôpital des Enfants du CHU de Bordeaux en 2016 et 2017 ont été inclus. Les caractéristiques des patients, les complications postopératoires et les variables périopératoires ont été recueillies à partir du dossier médical informatisé. Une analyse univariée était réalisée pour déterminer les variables associées à une IAS postopératoire tous sites confondus, une infection de site opératoire (ISO) et une infection à germes multirésistants. Une analyse multivariée était réalisée pour déterminer les facteurs associés à une IAS postopératoire tous sites confondus et de site opératoire. Résultats : Cent huit patients ont été inclus, 44% étaient des scolioses d’origine idiopathique et 40% d’origine neuromusculaire. Les complications postopératoires principales étaient les reprises chirurgicales imprévues (35/108 patients soit 32%), les infections associées aux soins tous sites confondus (30/108 patients soit 28%), les infections de site opératoire (20/108 patients soit 19%) et les complications neurologiques (17/108 patients soit 16%). L’incidence des infections à germes multirésistants était de 14%. En analyse univariée les facteurs reliés associés aux IAS postopératoires tous sites confondus étaient le retard psychomoteur (OR=2,5 [1 – 6] ; p=0,05), le nombre de niveaux vertébraux opérés supérieur à 10 (OR=5,5 [1,4 – 22,1] ; p=0,02), la brèche peropératoire (OR=11,9 [1,8-79,2] ; p=0,008] et un score ASA > 2 (OR=3 [1,3-7,2] ; p=0,01). Les facteurs associés aux ISO était l’anémie préopératoire (OR=3,2 [1-10] ; p=0,05), le nombre de niveaux d’arthrodèse > 10 (OR=6,7 [1,2-38,2] ; p=0,004) et la brèche per opératoire (OR=15,2 [2,1-110] ; p=0,003). Les facteurs associés aux infections à ces germes multirésistants étaient le retard psychomoteur (OR=4 [1,3-12] ; p=0,03) et une antibioprophylaxie prolongée (OR=3,3[1-10,6] ; p= 0,05). En analyse multivariée la brèche peropératoire était retrouvée comme facteur de risque d’IAS tous sites confondus (OR = 7,9 [1,2 – 51,4] ; p=0,03) mais aussi comme facteur de risque d’ISO associées aux soins (OR = 7,6 [1,2 – 48,9] ; p=0,03). Conclusion : le taux de complication infectieuse en postopératoire de la chirurgie de scoliose au CHU de Bordeaux est relié à des facteurs de risque déjà connus comme le nombre des niveaux vertébraux opérés mais aussi d’autres non connus dans la littérature comme la survenue d’une brèche duremérienne en peropératoire. La mise en place d’une stratégie médico-chirurgicale d’optimisation périopératoire est nécessaire afin de diminuer la morbi-mortalité de cette chirurgie.
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Citer

Quentin Hisz. Étude rétrospective des infections postopératoires et leurs facteurs de risque lors de chirurgie de scoliose en pédiatrie au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02089989⟩
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