, ! ! Le!nombre!de!découvertes!de!diabète!répertorié!était!de!863!sur!les!huit!dernières!années!sur!, 2010.
, les! 13! centres! répondeurs,! mais! le! recueil! n'a! pu! être! exhaustif.! Le! nombre! de! nouveaux! cas! diagnostiqués! en! Nouvelle! Aquitaine! pour! la! période! de! 2013! à! 2015! était! de! 478! sur! l'étude! de
!En! revanche,! la! très! forte! majorité! des! découvertes! de! diabète! girondines! ayant! été! décomptées! sur! Bordeaux,!il!est!acceptable!d'utiliser!ces!données!pour!conclure!à!la!confirmation!de!l'augmentation! d'incidence! du! DT1! dans! la! région.! En! effet,! l'augmentation! de! 2,98±1,27%de!la!population!des!enfants!de!moins!de!15!ans!de!254446!à!275949,!soit!+1,08%!par! an, !nous!n'en!avons!rapporté!que!274!sur!la! même!période,!n'ayant!pas!pu!comptabiliser!les!découvertes!de!Limoges!et!Poitiers,!entre!autres ,
, La!confirmation!de!l'augmentation!significative!de!la!proportion!d'enfants!de!moins!de!5!ans!
! En! effet! des! facteurs!inhérents!au!jeune!âge!vont!complexifier!l'administration!d'insuline!chez!ces!tout!petits!chez! qui!l'activité!physique!autant!que!les!prises!alimentaires!sont!impossibles!à!anticiper,!chez!qui!les!sites! d'injections! sont! très! réduits,! qui! présentent! une! très! forte! sensibilité! à! l'insuline ,
, 53%!en!2015)!compte!tenu!de!la!gravité!de!son! pronostic.! Cette! proportion! correspond! à! celle! retrouvée! dans! l'étude! française! de! Robert,! aux! alentours!de!40%!(23).!Dans!cette!étude,!la!mise!en!place!d'une!campagne!de!prévention!n'a!eu!qu'un! effet! temporaire! sur! la! diminution! du! nombre! d'acidocétoses.! Une! enquête! réalisée! auprès! des! médecins!généraliste!montrait!qu'il!existait! des!méconnaissances! sur! l'urgence! du! diagnostic,! alors! que! ce! sont! eux! qui! sont! en! première! ligne, vol.46
, , vol.2, 2017.
, ! les! résultats! d'HbA1c! moyenne! ont! permis! de! mettre! en! évidence! des! inégalités! d'équilibre! entre! les! centres,!allant!de!7,8±0,8%!à!8,6±1,6%!pour!les!deux!extrêmes.!Cette!variation!était!significative!entre! les! centres! (p=0,0119).! Les! facteurs! indépendants! habituellement! identifiés! comme!, Sur! l'étude! transversale! réalisée! chez! les! enfants! diabétiques! depuis! plus! de! 15! mois
, durée!d'évolution!du!diabète!, vol.18
!l'utilisation!de!la!pompe!à!insuline!ne!permettait!pas!d'expliquer!les!variations!d'HbA1c!par! ,
!l'utilisation!de!la!pompe!représentait!50,37%!des!enfants!(de!35 ,
!Cette!utilisation!était!en!hausse!par! rapport!à!la!précédente!étude!transversale!en!Aquitaine!de!2015!(42%!de!pompes).!Le!recours!à!la! pompe!est!plus!important!que!dans!une!étude! ,
, !avec!44,4%!de!pompe!sur!les!16570!enfants!étudiés!, p.25
! sur! 30579! enfants! (toujours! le! registre! DPV,! avec! l'implémentation! des! données!du!Luxembourg),!apportant!en!plus!un!bénéfice!sur, 2017. ,
, Un! paramètre! important! n'a! pas! été! étudié! dans! notre! étude,! il! s'agit! des! facteurs! socio\
!ces!paramètres! varient!d'un!département!à!l'autre!de!façon!très!importante,!selon!que!l'on!se!retrouve!en!zone!rurale,! fortement!agricole,!ou!urbaine.!!! ! 2.2, ! LES)OBJECTIFS)DE)PRISE)EN)CHARGE)SONTeILS)ATTEINTS)?)) ,
, ! 2.2.1.! Équilibre+métabolique+ ! Notre!étude!montre!que!seulement+27, p.5
, HbA1c+ inférieure+ à+ la+ cible+ fixée+ par+ l'ISPAD+ (<7,5%),+ tous! centres! confondus.+ Notre! moyenne! régionale! d'HbA1c! était! de! 8,1±1,1%.! Pour! se! situer! au! niveau! international
, 7±1,4%!pour!l'Allemagne,!7,8±1,4%!pour!l'Autriche!et!8,0±1,5%!pour! le!Danemark).!La!Norvège,!l'Angleterre,!les!États\Unis!et!le!Pays!de!Galle!présentaient!des!moyennes! plus!élevées!, pp.2-3
, Par!rapport!à!la!précédente!étude!transversale!de!2015!de!Benchmarking!en!Aquitaine
, !mais! cette!fois! ci,! c'est! le! reflet!d'une! année!entière!qui!était!pris!en!compte, résultats!étaient!globalement!un!peu!moins!bons!(médiane!de!la!dernière!HbA1c!réalisée!7,8%)
, 01%!sous!celui!de!6,7%.!Le!seuil!de! 6,7%! a! été! décrit! comme! celui! à! partir! duquel! les! stigmates! d'une! atteinte! microvasculaire! ne! s'observaient! pas! à! l'âge! adulte! quand! il! était! atteint! lors! de! la! première! année! d'évolution! du! diabète(7).!Il!parait!donc!le!plus!pertinent!à!retenir!pour!cette!période.!Or,!alors!que!le!pourcentage! d'enfants! ayant! une! HbA1c! inférieure! à! ce! seuil! était! de! 31,91%! au! 2 ème ! contrôle! d'HbA1c,! plutôt! favorable,! celui\ci! diminuait! très! vite! à! 12,8%! seulement! au! 4 ème ! contrôle! d'HbA1c! de! l'année.! Il! existerait!donc!un!, Pour!les!enfants!diabétiques!depuis!moins!de! 15!mois,! l'HbA1c!moyenne!était!à!7,6±1,1%.! 54,04%!des!enfants!restaient!sous!le!seuil!de!7,5%!d'HbA1c, vol.18
, !L'événement!étant!rare,!ou! n'ayant! pas! été! rapporté! de! façon! suffisamment! systématique, !à!37!évènements!pour!100/patient\années!selon!les!sources!(27,28)
, La!survenue!de!décompensations!acidocétosiques!est!un!facteur!qui!n'a!pas!été!relevé!dans!
, !informatif!pour!compléter!la!notion!d'équilibre!métabolique.!! ! 2.2.2.! Surveillance+de+l'équilibre+métabolique+ ! Seulement!430!enfants!sur!1069,!soit!40%!de!la!population!de!l
, !moins!bon!contrôle!associé!à!des!contrôles!trop!rares!ou!trop!fréquents.!! ! Le!nombre!d'autosurveillances!glycémiques!par!jour!est!un!paramètre!qui!n'a!pas!été!étudié!
,
Pour! le! suivi! de! 100! patients! diabétiques,!le!suivi!était!assuré!par!en!moyenne!0,39!médecins!(0,23\1,43),!0,15!infirmières!(0\0,56),! 0,12! diététiciens! (0\0,23)! et! 0,07! psychologues! (0\0,30).! Les! recommandations! de! l'ISPAD! sont! de! 0,75médecins,!1!infirmière,!0,5!diététicien!et!0,33!psychologue!pour!le!suivi!de!100!patients!(30).!Les! effectifs! en! professionnels! de! santé! étaient! variables! ,
! les! effectifs! en! personnels! de! santé! ont! également! été! décrits! comme! inférieurs! à! ceux! recommandés! dans! une! étude! en! Australie! et! Nouvelle\Zélande(31),! pays! pour! lesquels!les!HbA1c!moyennes!n ,
, !Un!fait!similaire!se!produit!dans!notre! région,!certains!hôpitaux!ont!même!vu!leurs!moyens!se!réduire!sur!la!dernière!année!(disparition!du! poste!d'IDE!dédié!à!l'hôpital!de!Bayonne, un!DT1!(augmentation!d'incidence)!sur!les!dernières!années
! tout! le! monde! reconnait! le! positionnement! central! de! l'éducation! ,
, ! Tous! les! centres! participants! ne! disposaient! pas! de! tels! programmes,! et! la! carence! majeure! en! temps! infirmiers! disponibles! dans!, lignes! précises! fait! partie! des! recommandations! de! l'ISPAD! (32)
, Se!pose!alors!la!question!du!financement!de!ces!postes.!Dans!l'enquête!réalisée!auprès!des!
, séduisant! de! favoriser! la! prévention! de! ces! complications! par! l'investissement! des! fonds! dans! les!
!de!patients!suivis!par!centres!n'influençait!pas!l'équilibre!glycémique!de!ceux\ci ,
, !le!fait!que!la!variabilité!d'équilibre!glycémique!entre!les!centres!n'ait!pu!être!expliquée! par! les! disparités! de! moyens, CHU!n'ayant!pas!forcément!des!résultats!meilleurs!que!les!petits!centres.!! ! Enfin
! ce! dont! étaient! manifestement! pourvus! les! différents! pédiatres! interrogés!(moyenne!d'HbA1c!de!la!région!se!situant!dans!la!moyenne!des!autres!pays!précédemment! ,
, ! Mais! pour! s'améliorer,!il!est!nécessaire!que!chaque!pédiatre!diabétologue!continue!de!se! former!régulièrement,!de!«!s'entraîner!».!Ainsi!et!de!façon!très!intéressante
une!équipe!à!se!remettre!en!cause!va!la!pousser!à!poursuivre!sa!formation!et!son! perfectionnement.!Le!niveau!d'engagement!du!médecin!diabétologue!semble!un!facteur!déterminant! ,
, Les!conclusions!de!cette!étude!comparative!entre!les!centres!de!diabétologie!de!la
, Aquitaine! doivent! pouvoir! être! utilisées! dans! l'objectif! de! gommer! les! inégalités! territoriales! et!
, Cet!état!des!lieux!de!la!prise!en!charge!du!DT1!de!l'enfant!en!Nouvelle!Aquitaine!a!permis!de!
, \Il!existe!bien!une!augmentation!du!nombre!de!nouveaux!cas!par!an,!avec!un!diabète!
, \L'équilibre! métabolique! des! enfants! suivis! est! en! dessous! de! l'objectif! défini! par!
, !:!seulement!27,5%!des!enfants!ayant!une!HbA1c<7,5%,!les!autres!étant!
,
, \Les!ressources!en!personnels!de!santé!médicaux!et!paramédicaux!impliqués!dans!le
être! effectué! au! niveau! régional! afin! limiter! les! disparités! constatées,!et!surtout!d'améliorer!l'équilibre!global!des!enfants!suivis!dans!la!région ,
!Definition,!epidemiology,!and! classification!of!diabetes!in!children!and!adolescents, !Pediatr!Diabetes.!, vol.15 ,
, !! International! Diabetes! Federation.! IDF! diabetes! atlas.! Brussels:! International! Diabetes!
!Incidence!du!diabète!de!type!1!chez!l'enfant!en!France!en!, 20132015. ,
, système! national! des! données! de! santé! (SNDS).! Variations! régionales.! Bull! Epidémiologique! Hebd
,
, !Microvascular! complications
, assessment! in! adolescents! with! 2\! to! 5\yr! duration! of! type! 1! diabetes! from! 1990! to! 2006, ! Pediatr! Diabetes.!déc!, vol.12, issue.8, 2011.
A! high! mean\HbA1c! value! 3-15! months! after! diagnosis! of! type! 1! diabetes! in! childhood! is! related! to! metabolic! control,! macroalbuminuria ,
,
! The! effect! of! intensive! treatment! of! diabetes! on! the! development! and! ,
, Type!1!Diabetes!Through!the!Life!Span:!A!Position!
, Diabetes!Association.!Diabetes!Care.!1!juill!, vol.37, issue.7, pp.2034-54, 2014.
!Diagnosis!and!management!of! diabetes!in!children!and!young!people:!summary!of!updated!NICE!guidance ,
, ! Assessment! and!
,
, !Glycemic!control!and!
!Comparison!of!a!French!pediatric!type!1!diabetes!cohort's! responders!and!non\responders!to!an!environmental!questionnaire ,
, , vol.14
,
,
,
! Regional! Disparities! in! Diabetes!Care!for!Pediatric!Patients!with!Type!1!Diabetes.!A!Cross\sectional!DPV!Multicenter!Analysis! of!24,928!German!Children!and!Adolescents, !Exp!Clin!Endocrinol!Diabetes!Off!J!Ger!Soc!Endocrinol!Ger! Diabetes!Assoc.!févr!, vol.124, issue.2, 2016. ,
, ! 20! Years! of! Pediatric! Benchmarking!in!Germany!and!Austria:!Age\Dependent!Analysis!of!Longitudinal!Follow\Up!in!63,967! Children!and!Adolescents!with!Type!1!Diabetes, vol.11, 2016.
The!establishment! of!a!new!national!network!leads!to!quality!improvement!in!childhood!diabetes:!implementation!of!the! ISPAD!Guidelines, !Pediatr!Diabetes.!mars!, 2010. ,
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, Exploring! Variation! in! Glycemic! Control! Across! and! Within! Eight! High\Income! Countries:! A! Cross\ sectional! Analysis! of! 64,666! Children! and! Adolescents! With! Type! 1! Diabetes.! Diabetes! Care.! juin!, 2018.
, !! Estimations!de!population!par!sexe!et!âge!au!1er!janvier!2018!|!Insee!
,
!Reducing!the!risk!of!ketoacidosis!at!the!time!of!diagnosis!of!diabetes!in!children:! evaluation!of!a!prevention!campaign, 2017. ,
! Pathways! to! reduce! diabetic! ketoacidosis! with! new! onset! type! 1! diabetes:! Evidence! from! a! regional! pediatric! diabetes! center ,
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, Insulin!pump!therapy!in!children!with!type!1!diabetes:!analysis!of!data!from!the!SWEET!registry, !Pediatr! Diabetes.!, vol.17, issue.S23, pp.38-45
, Association!of! Insulin! Pump! Therapy! vs! Insulin! Injection! Therapy! With! Severe! Hypoglycemia
, Adults! With! Type! 1! Diabetes.! JAMA.! 10!, vol.318, issue.14, pp.1358-66, 2017.
, Diabetes!Research!Foundation!Continuous!Glucose!Monitoring!Study!Group.!Factors!
, !Type!1!Diabetes:!Analysis!from!the!Juvenile!Diabetes!Research!
!Impaired!Awareness!of!Hypoglycemia!in!a!Population\ Based! Sample! of! Children! and! Adolescents! With! Type! 1! Diabetes.! Diabetes! Care.! 1!, vol.32, 2009. ,
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, HbA1c! testing! and! the! frequency! of! self\monitoring! of! blood! glucose! predict! metabolic! control:! A!
! The! delivery! of! ambulatory!diabetes!care!to!children!and!adolescents!with!diabetes, !Pediatr!Diabetes.!, vol.15, issue.S20, pp.86-101 ,
Children!and!adolescents!with!type!1! diabetes!in!Australasia:!An!online!survey!of!model!of!care,!workforce!and!outcomes ,
! Diabetes! education! in! children! and! adolescents, ! Pediatr!Diabetes.!, vol.15, issue.S20, p.77 ,
!The!burden!and!treatment!of!diabetes!in!France, !Glob! Health.!20!févr!, vol.10, 2014. ,
!Pediatric!diabetes!training! for!healthcare!professionals!in!Europe:!Time!for!change, !Pediatr!Diabetes.!, vol.19, issue.3, pp.578-85 ,
, The!clinician!factor:!Personality!
, Si oui, quel est le temps dédié pour chaque diététicien(ne) (% temps plein
, Avez-vous la possibilité de recourir à un(e) psychologue dédié(e) à la prise en charge du diabète? Une seule réponse possible
, Si oui, quel est le temps dédié pour le/la psychologue?
, Quels financements pour les temps dédiés?
, Existe-t'il dans votre centre un financement fléché des temps dédiés à la diabétologie? Financement spécifique temps médical: Une seule réponse possible. Oui Non 10. Si oui
, Moyens alloués à la prise en charge des enfants diabétiques par cen
,
, Financement spécifique temps diététicien: Une seule réponse possible
,
, Financement spécifique temps psychologue: Une seule réponse possible
,
, Organisation des soins
, Moyens alloués à la prise en charge des enfants diabétiques par cen
,
, Mon! premier!souci!sera!de!rétablir,!de!préserver!ou!de!promouvoir!la!santé!dans!tous!ses!
! sans! aucune! discrimination! selon! leur! état! ou! leurs! convictions.! J'interviendrai! pour! les! protéger! si! elles! sont! affaiblies ,
informerai!les!patients!des!décisions!envisagées,!de!leurs!raisons!et!de!leurs!conséquences ,
,
, Je!donnerai!mes!soins!à!l'indigent!et!à!quiconque!me!les!demandera.!Je!ne!me!laisserai!pas!
intimité!des!personnes,!je!tairai!les!secrets!qui!me!seront!confiés ,
, Reçue!à!l'intérieur!des!maisons,!je!respecterai!les!secrets!des!foyers!et!ma!conduite!ne!servira!
, Je!ferai!tout!pour!soulager!les!souffrances.!Je!ne!prolongerai!pas!abusivement!les!agonies
, Je! préserverai! l'indépendance! nécessaire! à! l'accomplissement! de! ma! mission
apporterai!mon!aide!à!mes!confrères!ainsi!qu'à!leurs!familles!dans!l ,
, Que!les!hommes!et!mes!confrères!m'accordent!leur!estime!si!je!suis!fidèle!à!mes!promesses!
, ++ Methods:+A!multicenter!study!was!carried!out!with!liberal!and!hospital!pediatricians!in!"Nouvelle!Aquitaine":! newly!diagnosed!cases!of!T1D!were!collected.!Then,!mean!HbA1c,!insulin!regimens,!number!of!HbA1c!testing! were!recorded!in!a!cross\sectional!study!for!each!child!in!2017,!results!were!compared!between!centers.!Finally,! pediatricians!were!asked!to!answer!a!survey!about!health!care!professional!number!they!had!access!to.!+ Results:+ There! were+ 863! newly! diagnosed! cases! in! 13! centers! from! 2010! to! 2017,! with! an! increase! of! 3,0±1,3%/year! in! Bordeaux! unit, TITLE:+Exploring!variations!in!diabetes!care!for!pediatric!patients!with!type!1!diabetes!in!"Nouvelle!Aquitaine":!a! comparative!analysis!of!metabolic!outcomes!and!workforce!between!centers.!!! ! ABSTRACT:+ Background:+The!role!of!elevated!levels!of!HbA1c!is!known!for!the!prediction!of!vascular!complications!in!patients! with! type! 1! diabetes! (T1D)
, ! la! survenue! de! complications! vasculaires! est! corrélée! à! l'hémoglobine!glyquée!(HbA1c),!qui!doit!rester!<7,5%!selon!les!recommandations!internationales.!L'évaluation! comparative!(Benchmarking)!dans!le!domaine!de!la!diabétologie!pédiatrique!a!déjà!fait!la!preuve!de!son!efficacité! pour!améliorer!la!qualité!de!la!prise!en!charge!des!patients,!et!doit!donc!être!utilisée!pour!parvenir!à!cet!objectif.+ Objectifs+:+Mettre!en!évidence!les!disparités!territoriales!dans!la!prise!en!charge!des!patients!diabétiques!et!voir! si, comparative!des!équilibres!métaboliques!au!regard!des!moyens!humains!et!techniques!disponibles! par!centres.!! ! RESUME+:+ Introduction+:! Dans! le! Diabète! de! type! 1! (DT1)
, Une+ étude! épidémiologique! descriptive! multicentrique! a! été! réalisée! auprès! des! pédiatres! hospitaliers! et! libéraux! membres! de! l'Association! de! Diabétologie! Infantile! et! juvénile! d'Aquitaine!
!une! enquête!en!ligne!a!été!adressée!aux!pédiatres!pour!évaluer!les!moyens!alloués!à!la!prise!en!charge!du!DT1!par! centre.!+ Résultats+:+De!Janvier!2010!à!Décembre!2017,+863!découvertes!de!diabète!ont!été!rapportées!sur!13!centres,! âge! moyen! de! 8,8! ans.! Le! nombre! de! nouveaux! cas! a! augmenté! de! 3,0±1,3%/an! pour! le! CHU! de! Bordeaux! (totalisant! 40%! des! cas).! La! proportion! de! moins! de! 5! ans! a! augmenté! de! 0,5±0,2%/an.! Les! acidocétoses! inaugurales!représentaient!37,7%!des!découvertes!en!2017.!! 1277!patients!sur!15!centres!ont!été!inclus!pour!la!2 ème !phase!de!l'étude, Puis! une! étude! transversale!comparative!entre!les!centres!a!été!réalisée!en!relevant!les!moyennes!d'HbA1c!par!enfant!et!par! centres!pour!2017,!les!types!de!schémas!d'insulinothérapie,!le!nombre!de!contrôles!annuels!d'HbA1c.!Enfin, 2010. ,
!0,12!diététiciens!(0\0,23)!et!0,07!psychologues!(0\0,30).! Conclusions+:+Les!moyens!humains!disponibles!dans!chaque!centre!pour!la!prise!en!charge!du!DT1!restaient!très! inférieurs!aux!recommandations!de!l'ISPAD,!loin!d'accompagner!l'augmentation!du!nombre!de!découvertes!de! diabète!dans!la!région.!L'équilibre!métabolique!observé!n'était!pas!suffisant!pour!la!majorité!des!enfants,!sachant! que!des!inégalités!territoriales!significatives!ont!été!mises!en!évidence!sur!ce!point.!Il!est!donc!nécessaire!de! poursuivre!les!efforts!de!formation!des!pédiatres!et!de!leurs!équipes!de!façon!ciblée, !0,15!infirmières! (0\0,56) ,