Intérêt de la TEP-TDM au 18F-FDG dans les rhumatismes inflammatoires notamment la pseudopolyarthrite rhizomélique : étude rétrospective de 223 examens - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Intérêt de la TEP-TDM au 18F-FDG dans les rhumatismes inflammatoires notamment la pseudopolyarthrite rhizomélique : étude rétrospective de 223 examens

Résumé

Purpose. The aim of the study was the evaluation of 18F-FDG PET/CT scores to identify polymyalgia rheumatica (PMR) among other patients suffering from rheumatic diseases. Secondarily, it aimed to define PET/CT semiology of rheumatic diseases and evaluate the accuracy to diagnose large vessel vasculitis (LVV). Subjects and methods. We retrospectively included 216 patients with suspicion of rheumatic disease, unexplained biological inflammatory syndrome or suspicion of LVV, who underwent 223 PET/CT between April 2011 and December 2015 in our institution. Analysis of the images demonstrated articular and periarticular FDG uptake at different locations as well as associated vasculitis. Thus, we calculated articular uptake specificity among various diseases: PMR, spondyloarthritis (SpA), SAPHO and rheumatoid arthritis (RA) and the proportion of LVV. A semi-quantitative analysis of FDG uptake (from 0 to 3 according to liver uptake) was performed on 17 hotspots suggestive of PMR. Moreover, scores reflecting mean FDG uptake and number of sites with significant uptake (superior to liver) were assessed. For both scores, sensitivity, specificity and optimal cutoffs, determined by ROC curves, were calculated. Results. In this study, 162 PET/CT were realized in patients who suffered from inflammatory rheumatisms, 32 in patients with rheumatic diseases without inflammatory rheumatisms and 29 in patients without rheumatic diseases. Among 162 PET/CT realized in patients who had inflammatory rheumatisms, 57 were PMR (ten associated with LVV), 50 RA, 18 SpA, ten LVV, five psoriatic arthritis, five microcrystalline arthritis, four RS3PE, four paraneoplastic syndromes, three SAPHO and six unclassified rheumatisms. On visual reading, we found shoulders uptake in 73.7% of the PMR group, spinous process and hips uptake in 57.9% of the PMR group ; these results however lacked specificity, respectively 57.8%, 61.4% and 73.5%. On the contrary, sacroiliac uptake in SpA and peripheral joints uptake in RA were highly specific, respectively 97.5% and 88.6%. In this study, 55% (11/20) of LVV patients showed a significant uptake on vascular wall. Four rheumatic diseases were finally considered as paraneoplastic syndromes. Significant differences between 57 PMR PET/CT and 162 inflammatory rheumatisms PET/CT were found for mean FDG uptake score (1.32 ± 0.61 vs 0.87 ± 0.63, p < 10-7) and for the number of sites with significant uptake: 6.9 ± 4.88 sites vs 3.5 ± 4.46 sites (p < 10-7). The presence of three or more sites with significant uptake was correlated with the diagnosis of PMR with 86% sensitivity and 85.5% specificity [AUC 0,872, (IC-95% 0,81-0,93)]. To distinguish PMR without associated LVV from other diagnosis in our study, the cut-off was 0.824 (78.7% sensitivity and 75.6% specificity, [AUC 0,835, (IC-95% 0,77-0,90)] for the mean FDG uptake score. Conclusion. In addition to visual reading, uptake scores are relevant for distinguishing polymyalgia rheumatica among other patients suffering from rheumatic diseases.
Introduction : L’objectif principal de cette étude était l’évaluation de scores composites articulaires en TEP-TDM au 18F-FDG pour identifier les pseudopolyarthrites rhizoméliques (PPR) au sein d’une population présentant des pathologies rhumatismales. Les objectifs secondaires étaient de définir une sémiologie TEP-TDM des rhumatismes inflammatoires et d’évaluer les performances de cet examen pour la recherche de vascularite ou de néoplasie. Méthodes : Nous avons inclus initialement de façon rétrospective 216 patients ayant bénéficié au total de 223 TEP-TDM réalisées dans le cadre du bilan ou du suivi d’un rhumatisme, d’un syndrome inflammatoire prolongé, de la recherche d’une vascularite ou d’une néoplasie à Clermont-Ferrand entre avril 2011 et décembre 2015. Nous avons rapporté le pourcentage d’anomalies de fixation vasculaires et viscérales dans les populations suspectes de vascularite ou de néoplasie. La distribution et la spécificité des anomalies de fixation articulaires ont été évaluées notamment pour la pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR), la polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondyloarthrite (SpA) et le SAPHO. Les anomalies de fixation de 17 sites articulaires ont été classées par lecture visuelle selon quatre niveaux d’intensité de 0 à 3 par rapport à l’intensité de fixation hépatique ce qui a permis le calcul deux scores composites (score moyen de fixation articulaire et nombre de sites présentant une fixation supérieure ou égale à celle du foie) selon la méthode de Sondag et al. Les seuils optimaux des deux scores composites permettant le diagnostic de PPR ont été mesurés par analyse ROC. Résultats : Dans cette étude, 162 examens ont été réalisés chez des patients présentant comme diagnostic final des rhumatismes inflammatoires, 32 TEP-TDM ont été effectuées chez des patients atteints de pathologies rhumatologiques sans rhumatismes inflammatoires et 29 examens ont été réalisés chez des patients souffrant de pathologies infectieuses ou immunologiques. Parmi les 162 TEP-TDM, nous avons analysé les examens de 57 PPR (dont dix associés à une artérite à cellules géantes, ACG), 50 PR, 18 SpA, dix ACG, cinq rhumatismes psoriasiques, cinq rhumatismes microcristallins, quatre RS3PE, quatre rhumatismes paranéoplasiques, trois SAPHO et six rhumatismes inclassés. Dans la PPR, une fixation significative a été visualisée sur les épaules dans 73,7% des cas, sur les apophyses épineuses et les hanches dans 57,9 % avec une spécificité faible, respectivement de 57,8%, 61,4% et 73,5%. Nous avons retrouvé une fixation significative des articulations sacro-iliaques dans 27,8% des SpA et des articulations périphériques dans 46% des PR, avec une haute spécificité, respectivement de 97,5% et 88,6%. Parmi les ACG, 55% (11/20) ont présenté une fixation significative sur les parois vasculaires. Nous avons dénombré sept néoplasies et trois lésions pré-cancéreuses dans notre étude, 2,6% des rhumatismes ont été considérés comme paranéoplasiques. La présence d’au moins trois sites avec une fixation d’intensité supérieure ou égale à celle du foie a permis d’identifier les PPR avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 85,5% (AUC 0,872, IC-95% [0,81-0,93]). Le seuil du score moyen de fixation articulaire pour la PPR seule était de 0,824 avec une sensibilité de 78,7% et une spécificité de 75,6% (AUC 0,835, IC-95% [0,77-0,90]). Conclusion : Associés à la lecture visuelle, les différents scores utilisés dans cette étude sont statistiquement significatifs pour distinguer les PPR des autres pathologies rhumatismales.
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Citer

Julie Amat. Intérêt de la TEP-TDM au 18F-FDG dans les rhumatismes inflammatoires notamment la pseudopolyarthrite rhizomélique : étude rétrospective de 223 examens. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02094977⟩
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