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, $ En$ fait,$ si$ les$ progrès$ de$ prise$ en$ charge$ du$ choc$ septique$ sont$ indéniables,$ le$ pronostic$ reste$ très$ sombre$ comme$ l'illustrent$ les$ rares$ données$ épidémiologiques$ brutes$ disponibles$ qui$ ne$ sont$ pas$ sujettes$ aux$ stricts$ critères$ d, varie$ désormais$ entre$ 23$ et$ 36%$ alors$ qu'il$ oscillait$ entre$ 40%$ et$ 60%$ jusqu'à$ la$ fin$ des$ années$, vol.90, pp.56-62

, POH$récemment$publiées$faisant$état$d'un$taux$de$mortalité$en$réanimation$variant$entre$41%$et$ 56% 34,45,63 .$Cette$relative$stabilité$est$la$conséquence$de$profondes$modifications$démographiques$

, facteurs$ propices$ à$ la$ survenue$ d'infections$ sévères$ nécessitant$ une$ admission$ en$ réanimation$ figurent$les$insuffisances$d'organes$chroniques

, risque$ de$ sepsis$ serait$ multiplié$ par$ 10$ comparativement$ à$ la$ population$ générale$ des$ patients$ hospitalisés.$ La$ susceptibilité$ aux$ infections$ est$ encore$ plus$ élevée$ en$ cas$ de$ neutropénie$ ou$ de$ greffe$de$moelle 27 .$Cette$susceptibilité$persiste$à$distance$de$la$rémission$du$cancer

$. La and $. , une$infection$au$cours$de$la$prise$en$charge$d'un$cancer$augmenterait$

. Globalement, $la$mortalité$en$réanimation$des$POH$en$choc$septique$varie$entre$52%$dans$

$. De$-jamme, $ et$ 2015$ et$ portant$ sur$ 228$ patients$ (dont$ 53%$ de$ tumeurs$solides)$et$66%$dans$l'étude$de$Larché$et%al$menée$entre$1995$et$2000$et$portant$sur$88$ patients$(dont$9%$de$tumeurs$solides) 15, vol.26, 2008.

$. and $. , $ dès$ J28,$ le$ taux$ de$ mortalité$ des$ POH$ était$ significativement$ plus$ élevé$ que$ parmi$ les$ non$ POH$ (Tableau$ 3).$ En$ analysant$ les$ quatre$ sousTgroupes$ de$ patients$ (hémopathies$ malignes,$ cancers$ solides, $ et$ portant$ sur$ 252$ patients$ (dont$ 53%$ de$ tumeurs$ solides), 2016.

$. Identique, $ la$ mortalité$ hospitalière$ des$ patients$ en$ choc$ septique$ ayant$ une$ tumeur$ solide$était$de$59%$alors$qu'elle$était$de$36%$parmi$les$patients$non$immunodéprimés 45 .$$ $ Notre$étude$confirme,$en$analyse$univariée

, du$ choc$ septique$ largement$ décrits$:$ score$ SOFA,$ IGS2,$ Performance$ status$ (PS)$ et$ index$ de$

. Charlson$-À$-l'admission, . Initiale, and . Profonde, $ Concernant$ l'état$ général$ des$ patients$inclus$dans$notre$étude,$sans$surprise,$le$PS$était$plus$élevé$dans$la$population$des$POH$ pour$ lesquels$ l'altération$ de$ l'état$ général$ est$ fréquemment$ associée$ à$ l'affection$ maligne.$ Le$ Performance% Status$ ou$ score$ OMS$ est$ en$ effet$ le$ meilleur$ facteur$ de$ risque$ indépendant$ de$ mortalité$:$un$score$OMS$>$2$est$associé$un$sur$risque$de$mortalité$de$2, $ et$ limitation$ thérapeutique$ d'emblée 24, vol.27

, général$des$patients,$leur$réserve$fonctionnelle$et$leur$capacité$d'adaptation$avant$l'épisode$aigu

. Il$est$difficile$à$évaluer$lors$de$l, admission$du$patient$et$doit$être$déterminé$après$l'interrogatoire$ conjoint$de$l'entourage$du$patient$et$de$l'oncoThématologue$traitant.$Concernant$les$comorbidités$ associées,$ l'index$ de$ Charlson$ était$ lui$ aussi$ logiquement$ plus$ élevé$ parmi$ les$ POH$ puisque$ ce$

$. Poh$, $il$était$significativement$plus$faible$chez$les$POH$ce$qui$suggère$une$moindre$sévérité$ des$chocs$dans$cette$population.$En$effet

$. De$-ventilation$-mécanique and . 34%, $ Dans$ cette$ population,$ les$ techniques$ de$ ventilation$ non$ invasive$ et$ d'oxygénothérapie$ à$ haut$ débit$ en$ situation$ d'insuffisance$ respiratoire$ aiguë$ sont$ privilégiées$ et$ ce$ qui$ contribue$ à$ diminuer$ le$ nombre$ de$ recours$ à$ l'intubation$ et$ ainsi$ de$ diminuer$ le$ taux$ de$ mortalité$ associé 70

. Larché$et%al and . Mortalité, était$20$fois$plus$élevé$parmi$les$POH$ventilés 27 .$Outre$la$sévérité$

. De$-la$-défaillance$-respiratoire$-initiale, une$ incidence$ élevée$ de$ pneumonies$ associées$ à$ la$ ventilation$ mécanique$ (PAVM)$ dans$ cette$ population 21,27 .$Dans$ notre$ étude,$ seuls$16%$des$ POH$ ont$eu$ une$ suppléance$rénale$contre$ 26%$ des$non$POH$car$les$patients$en$limitation$thérapeutique,$plus$fréquents$parmi$les$POH,$n'ont$pas$ bénéficié$ d'une$ épuration$ extraTrénale.$ Dans$ l'étude$ de$ Larché$ et% al,$ parmi$ 88$ POH$ admis$ en$ réanimation$ pour$ choc$ septique,$ 25%$ étaient$ hémofiltrés 27

, non$POH)$est$un$facteur$pronostique$ majeur$:$ dans$ cette$ population,$ le$ taux$ de$ mortalité$ en$ réanimation$ excède$ 60$ à$ 70% 72, vol.73

, $ parmi$ 563$ POH$ admis$ en$ réanimation$ pour$ sepsis$ (dont$ 66%$ en$ choc$ septique),$20%$étaient$hémofiltrés 15 .$Dans$ce$sousTgroupe,$le$sur$risque$de$mortalité$était$de$2,12.$$ $ Au$ total,$ dans$ notre$ étude,$ les$ POH$ en$ choc$ septique$ avaient$ moins$ de$ comorbidités$ et$ moins$de$défaillances$d'organes$comparativement$aux$non$POH$mais$avaient$un$état$général$plus$ altéré

$. Avec$-ceux$-de$-jamme, $ cette$ surmortalité$ est$ probablement$ la$ conséquence$ de$ différences$ démographiques$ entre$ les$ deux$ populations$:$ les$ patients$ d'hématologie$ sont$ plus$ jeunes$ et$ ont$ moins$de$comorbidités$ce$qui$a$pour$effet$également$de$favoriser$leur$admission$plus$précoce$en$ réanimation 45 .$Par$ailleurs

. Dans$-notre$-Étude and . Mortalité, des$ POH$ à$ 6$ mois$ était$ de$ 60%$:$ 51%$ en$ cas$

. Poh$,

, en$ vie$ un$ mois$ après$ le$ choc$ septique$ soit$ un$ taux$ de$ mortalité$ respectif$ de$ 22%$ versus$ 10%.$ Il$ existe$ peu$ de$ données$ prospectives$publiées$concernant$le$pronostic$à$long$terme$des$POH$admis$en$réanimation$pour$ choc$septique.$A$titre$de$comparaison, et$ 16$ non$ POH$ supplémentaires$ sont$ décédés$ parmi$ les$ patients$, 2007.

$. De$l'etude$-$-il and $. , $ Notre$ étude$ ne$ permet$ pas$ d'apporter$ d'autre$ explication$ à$ cette$ surmortalité$que$ l'évolution$ de$ la$ maladie.$ En$ analyse$ multivariée,$ parmi$ les$ facteurs$ de$ risque$ de$ mortalité$ à$ 6$ mois,$ seuls$ les$ scores$ de$ gravité$ à$ l'admission$ainsi$que$la$décision$de$limitation$thérapeutique$sont$statistiquement$significatifs

. $-groupes$-de$-patients and . Le$-caractère$-«$immunodépression$»$-n, est$ pas$ retrouvé$ lors$ de$ l'analyse$ multivariée.$Cette$constatation$est$probablement$la$conséquence$d'une$définition$trop$restrictive$ du$ caractère$ «$immunodépression$»$ qui$ n'incluait$ pas$ les$ insuffisances$ viscérales$ chroniques$ et$ d'un$ manque$ de$ puissance$ lié$ à$ un$ trop$ faible$ effectif$ de$ patients$ «$réellement$»$ non$ immunodéprimés

. Afin$de$garantir$une$homogénéité$dans$la$population, $nous$avons$choisi$de$conserver$l'ancienne$ définition.$Néanmoins,$tous$les$dossiers$des$patients$ont$été$rétrospectivement$analysés$pour$être$

$. Poh, $les$résultats$sont$superposables$à$ceux$obtenus$avec$la$définition$de, 2001.

, La$proportion$des$POH$en$réanimation$augmente$en$parallèle$avec$le$nombre$de$patients$

, vivant$ avec$ un$ cancer$ car$ la$ population$ vieillit$ et$ la$ mortalité$ des$ affections$ malignes$ diminue

. Dans$-le$-même$-temps, $ la$ mortalité$ des$ POH$ admis$ en$ réanimation$ diminue.$ Du$ fait$ de$ la$ susceptibilité$ aux$ infections,$ le$ choc$ septique$ est$ une$ complication$ fréquente$ chez$ les$ patients$

, solide$ est$ plus$ sombre$ que$ celui$ des$ patients$ ayant$ une$ hémopathie$ maligne.$ Dans$ le$ groupe$ hémopathies$malignes,$la$mortalité$à$J28$et$J180$est$équivalente$à$celle$des$non$POH.$En$cas$de$ choc$septique$chez$un$POH,$nous$suggérons$que$tous$les$moyens$nécessaires$à$une$réanimation$

. De$-qualité$-doivent$-Être$-mis$-en$-oeuvre$-sans$-délai$-mais$-que$-la$-concertation$-régulière$-entre$-le$-spécialiste and . Est,

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. Au+moment+d, être+admis(e)+à+exercer+la+médecine,+je+promets+et+je+jure+d'être+fidèle+aux+lois+ de+l'honneur+et+de+la+probité

. Mon+premier+souci+sera+de+rétablir,

+. Je+respecterai+toutes+les+personnes and . Selon+leur+état+ou+leurs+convictions, +J'interviendrai+pour+les+protéger+si+elles+sont+affaiblies,+ vulnérables+ou+menacées+dans+leur+intégrité+ou+leur+dignité.+Même+sous+la+contrainte,+je+ne+

&. Je+ne+tromperai+jamais+leur+confiance+et+n,

, Admis(e)+dans+l'intimité+des+personnes,+je+tairai+les+secrets+qui+me+seront+confiés.+Reçu(e)+à+

. Que+les+hommes+et+mes+confrères+m'accordent+leur+estime+si+je+suis+fidèle+à+mes+promesses+,