. L'étude, . Ascend, and . De-columbia, que le taux de RVS était similaire lorsque les AAD étaient prescrit par des spécialistes ou des médecins généralistes au sein de centres de santé. Les participants recevaient une formation de 3 heures, 2017.

, Ces études menées en soins primaires aux Etats Unis sont cependant difficilement généralisables à la pratique française, le système de soins étant trop différent. Les praticiens participants à ces enquêtes exercent au sein de dispensaires ou centres de santé communautaires (travail en équipe, accès facilité aux examens paracliniques)

, l'initiation d'un traitement antiviral à base d'interféron a été déléguée à certains médecins généralistes. Il s'agissait de médecins ayant déjà une forte implication auprès de patients à risque : prescripteurs de TSO, ou prise en charge de VIH. Ce projet pilote limitait le recrutement de patients aux génotypes 2 et 3. Les médecins participants recevaient une formation de 2 jours auprès de spécialistes. Une étude qualitative menée en 2012 évaluait le retour d'expérience de ces généralistes et de leurs patients (74). Les facteurs liés au fait de devenir un initiateur de traitement étaient : avoir une relation de confiance avec un spécialiste, 2009.

, bénéficier d'un entourage favorisant la prise en charge des problématiques psycho-sociales. Les témoignages de patients rapportaient un haut niveau de satisfaction

, Ces données semblent aller dans le sens des résultats de notre étude

, Les principaux obstacles relevés étaient : un manque de valorisation financière de cette activité (44%), un nombre de patients infectés trop faible (40%), une charge de travail trop importante auprès des autres patients (40%), des difficultés d'accès au Fibroscan (35%), un manque de formation (32%), la perception que la prise en charge du VHC était du ressort du spécialiste (30%). Les médecins étaient aussi interrogés sur les facteurs pouvant faciliter leur pratique. Ils mentionnaient : une amélioration de leur formation (31%), une valorisation de l'acte (29%), la publication de recommandation claires et concises (11%), l'accès facilité au spécialiste pour avis (11%), Une étude quantitative récente corrobore également ces résultats (75). Menée en Nouvelle Zélande en 2018, elle cherchait à identifier les obstacles à la prise en charge de l'hépatite C par les médecins généralistes

, publiée en décembre 2018, se penchait sur l'intérêt des médecins généralistes associé au traitement de l'hépatite C. Un questionnaire fermé a été complété par 469 médecins sélectionnés aléatoirement en BIBLIOGRAPHIE 1. Zarski JP, Souvignet C. Physiopathologie de l'infection virale C, Plus proche de nous, une étude quantitative promue par l'entreprise VIDAL (76), vol.26, pp.154-62, 2002.

. Ecn-pilly, Item n°202

J. M. Pawlotsky, Le Virus de l'Hépatite C, Med Sci, vol.18, pp.303-317, 2002.

, Prise en charge des personnes infectées par les virus de l'hépatite B ou de l'hépatite C: rapport de recommandations, 2014.

D. Ledinger and V. , Histoire naturelle de l'infection par le VHC, GastroEntérol. Clin. Biol, vol.26, pp.9-22, 2002.

. Horvath, Effects of hepatitis C infection on the quality of life, Perspect Psychiatr Care, pp.1-5, 2018.

H. Autorité-de-santé, Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C. Recommandations en santé publique, 2011.

H. Fontaine, Pourquoi et comment évaluer la fibrose hépatique en, Gastroenterol Clin Biol, vol.31, pp.504-513, 2007.

H. Autorité-de-santé, Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose/cirrhose hépatique. Décembre, 2008.

, Espace information patients hépatoweb, World Health Organisation, 2017.

C. Pioche, Estimation de la prevalence de l'hépatite C en population générale, France métropolitaine, Bull Epidemiol Hebd, pp.224-233, 2011.

F. Roudot, Prise en charge et perspectives thérapeutiques des hépatites B et C. Journées Nationales de Lutte contre les Hépatites Virales

C. Pioche, L. Léon, S. Vaux, C. Brouard, and F. Lot, Dépistage des hépatites virales B et C en France en 2016, nouvelle édition de l'enquête LaboHep, Bull Epidémiol Hebd, issue.11, pp.188-95, 2018.

, Dossier thématique : hépatite C

C. Brouard, The undiagnosed chronically-infected HCV population in France. Implications for expanded testing recommendations in 2014, PlOs One, vol.10, p.126920, 2015.

, Plan national de lutte contre les Hépatites B et C 2009-2012. Direction Générale de la Santé

, Evaluation du Plan National de Lutte contre les Hépatites B et C 2009-2012. Avril, 2013.

. Stratégie-nationale-de-santé, Ministère des Solidarité et de la Santé, 2018.

, Glossaire de la Promotion de la Santé. Organisation Mondiale de la Santé, 1999.

, Surveillance nationale de l'hépatite B chronique à partir des pôles de référence et réseaux hépatites volontaire. Données épidémiologiques, 2008.

, Surveillance nationale de l'hépatite C à partir des pôles de référence volontaires. Données épidémiologiques, 2001.

, Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C. Synthèse de recommandations. HAS, janvier, 2012.

, Prise en charge de l'hépatite C par les médicaments antiviraux d'action directe : élargissement du périmètre de remboursement, 2016.

S. Deuffic-burban, Assessing the cost-effectiveness of hepatitis C screening strategies in France, J Hepatol, issue.69, pp.785-792, 2018.

J. Mayberry and L. William, The Revolution in treatment of Hepatitis C, Med Clin North Am, vol.103, issue.1, pp.43-55, 2019.

, Espace information patients -traitements hepatoweb

S. Wang, D. Souza, L. Jacobson, and M. , Hepatitis C -a clinical review, J Med Virol, vol.88, issue.11, pp.1844-1855, 2016.

P. Londeix, Nouveaux traitements de l'hépatite C : Stratégies pour atteindre l'accès universel. Médecins du Monde, mars, 2014.

H. Andrew, What is the minimum cost per person to cure HCV?, th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, 2013.

C. Hépatite, R. Fléau, and . Scandale, Médecins du Monde 32

H. Van-elslande, Rupture de suivi des personnes infectées par le virus de l'hépatite C : facteurs de risque et évolution. Thèse pour le doctorat de médecine, UFR Rouen. 09/2017. 34. Therapeutic Patient Education -Continuing Education Programmes for Health Care Providers in the field of Chronic Disease, 1996.

, Education thérapeutique du patient. Définition, finalités et organisation. HAS, Juin, vol.36, 2007.

N. Islam, Incidence, risk factors, and prevention of hepatitis C reinfection : a populationbased cohort study. The Lancet, 2017.

B. Simmons, Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response : A Systematic Review and Meta-analysis, 2016.

, Global Hepatitis Report 2017. World Health Organization

, Recommandations pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France. AFEF, mars, 2018.

R. Plaa, Etat des lieux et connaissances et pratiques des médecins généralistes sur les hépatites B et C en 2014, en Poitou-Charentes. Thèse pour le doctorat de médecine, UFR Poitiers, 2015.

A. Goater, Evaluation par les patients atteints d'hépatite C chronique du rôle du médecin généraliste dans leur parcours de soins, 2014.

, Baromètre Santé Médecins Généralistes, InPES, 2009.

S. Poli, Dépistage du VHC par les médecins généralistes : enjeux et analyse des pratiques actuelles dans les Bouches du Rhône. Thèse pour le doctorat de médecine, 2016.

C. Fagard, Dépistage conjoint du VIH, VHB, VHC par les médecins généralistes : étude de faisabilité dans le Nord et en Gironde en 2012, Bull Epidemiol Hebd, pp.395-400, 2014.

D. Papadima, DEPIVIH 2 : étude observationnelle comparative de trois méthodes de dépistage de l'infection au VIH par des médecins généralistes en France, Med Mal Infect, 2017.

C. Poirier, Evaluation de l'acceptabilité et de la faisabilité des TROD VIH en médecine générale. Thèse pour le doctorat de médecine. UFR Orléans-Tours, 2014.

M. Vannotti and . Le-métier-de-médecin, entre utopie et désenchantement. Chêne-Bourg (Suisse) : Editions Médecine et Hygiène, p.252, 2006.

C. Enel, Dans l'hépatite C, les délais entre diagnostic et traitement sont liés à la relation médecins-patients, Med/Sci, issue.25, pp.519-542, 2009.

M. Blais and S. Martineau, analyse inductive générale : description d'une démarche visant à donner un sens à des données brutes, Recherches Qualitatives, vol.26, issue.2, pp.1-18, 2006.

, Les recherches qualitatives en santé, 2016.

, Situation en 2015. G. LebretonLerouvillois, sous la direction du Dr J .F. Rault, in Atlas régionaux de la Démographie médicale

, Dépistage de l'infection par le VIH en France. Stratégies et dispositif de dépistage, 2009.

Y. Yazdanpanah, C. E. Sloan, and C. Charlois-ou, Routine HIV screening in France: clinical impact and cost-effectiveness, PLoS One, vol.5, issue.10, p.13132, 2010.

, Réévaluation de la stratégie de dépistage de l'infection à VIH en France, HAS, p.2017

J. Sicsic, Impact of a primary care national policy on HIV screening in France : a longitudinal analysis between 2006 and 2013, Br J Gen Pract, vol.66, issue.653, pp.920-929, 2016.

J. Deblonde, Barriers to HIV testing in Europe: a systematic review, Eur J Public Health, vol.20, issue.4, pp.422-432, 2010.

, Dépistage du VIH en médecine générale : multiplier les propositions de test et privilégier l'entretien orienté

D. Kw, Modest public health impact of non-targeted human immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments, Arch Intern Med, vol.172, pp.12-20, 2012.

J. Heil, Detecting Hepatitis B and C by combined public health and primary care birth cohort testing, Ann Fam Med, vol.16, issue.1, pp.21-27, 2018.

J. C. Jakobsen, Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C (Review). Cochrane Database of Sytematic Reviews, 2017.

T. R. Fleming and J. H. Powers, Biomarkers and surrogate endpoints in clinical trials, Statistics in medicine, issue.25, pp.2973-2984, 2012.

, European Association for the Study of the Liver. Response to the Cochrane Systematic Review on DAA-Based Treatment of Chronic Hepatitis C, J Hepatology, vol.28, 2017.

V. Felden and J. , High efficacity of Sofosbuvir/Velpatasvir and impact of baseline resistance-associated substitutions in hepatitis genotype 3 infection, Aliment Pharmacol Ther, vol.47, issue.9, pp.1288-1295, 2018.

A. R. D', Real-life effectiveness and safety of Glecaprevir/Pibrentasvir in 723 patients with chronic hepatitis C, J Hepatol, 2018.

T. Tada, Viral eradication reduces both liver stiffness and steatosis in patients with chronic hepatitis C virus infection who received direct-acting antiviral therapy, Aliment Pharmacol Ther, vol.7, issue.47, pp.1012-1022, 2018.

C. Slg, Sustained virological response halts fibrosis progression : a long-term follow-up study of people with chronic hepatitis C infection, PLoS One, issue.10, p.185609, 2017.

P. Cacoub, Impact of sustained virological response on the extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C : a meta-analysis. Guts, vol.67, pp.2025-2034, 2018.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01960761

N. George, HCV eradication induced by direct-acting antiviral agents reduces the risk of hepatocellular carcinoma, J Hepatol, vol.68, issue.1, pp.25-32, 2018.

L. S. Belli, Impact of DAAs on liver transplantation : major effects on the evolution of indications and results. An ELITA study based on the ELTR registry, J Hepatol, vol.69, issue.4, pp.810-817, 2018.

A. Richmond, Achieving a hepatitis C cure: a qualitative exploration of the experiences and meanings of achieving a hepatitis cure using the direct acting antivirals in Australia, Hep Med and Pol, 2008.

S. Facente, New treatments have changed the game : hepatitis C treatment in primary care, Infect Dis Clin N Am, issue.32, pp.313-322, 2018.

S. Kattakuzhy, Expansion of treatment for hepatitis C virus infection by task shifting to community based nonspecialist providers : a nonrandomized clinical trial, Ann Intern Med, vol.167, issue.5, pp.311-318, 2017.

M. Hopwood, Under the watchful eye of a "benevolent dictator" : general practitioner and patients experiences of hepatitis C treatment initiation and shared-care in general practice, Austr Fam Phys, vol.42, issue.12, pp.900-903, 2013.

S. Johnson, Identifying barriers to treatment of HCV in the primary care setting, Hepatol Int, 2018.

V. Etude, Pratiques et intérêt associés au traitement de l'hépatite C. Le Lab by VIDAL, 2018.

L. Auvray, La diffusion de l'innovation pharmaceutique en médecine libérale : revue de la littérature et premiers résultats français. Centre de Recherche, de Documentation en Economie de la Santé, 2003.

, Réduction des risques chez les usagers de drogues : synthèse et recommandations. INSERM. Juin, 2010.

. Scmr-gaïa,

L. Boireau, Les difficultés de la substitution en opiacés en médecine générale : Etat des lieux dans le département de la Loire et étude qualitative. Thèse pour le doctorat de Médecine, 2010.

P. Carrieri, Methadone induction in primary care for opioid dependance: a pragmatic randomized trial (ARNS Methaville), PLoS One, vol.9, issue.11, p.112328, 2014.

, Présentation de la question de recherche -Remerciements, anonymisation II. Caractéristiques sociodémographiques des médecins

, Sexe Durée et type d'exercice. Informatisation ? Participation à un réseau de soins? Zone d'exercice : rural, urbain, semi-rural, CMU => SNIIR AM), vol.de consultations.

, Généralités sur le VHC

, Qu'évoque pour vous l'hépatite C ?

, D'après vous, quels sont les modes de transmission du VHC ? IV. A propos du dépistage de l'hépatite C

, Quel est votre avis sur le fait de proposer une sérologie VHC à un.e patient.e de manière systématique

, Comment réagissez-vous face à une sérologie positive (fait le bilan, passe directement la main à l'hépatologue ?)

. Vi, A propos du traitement de l'hépatite C

, Quelle est votre expérience avec les traitements de l'hépatite C ? les AAD ? Comment en avez-vous entendu parler ? (FMC

, Quel est votre ressenti ? VII. Place de médecin généraliste dans le parcours de soins simplifié

, Comment pensez-vous pouvoir intégrer ce parcours de soins à votre pratique courante ? Quel est votre ressenti à propos du bilan initial? De la recherche de fibrose ? Selon vous, quels peuvent-être les principaux freins / obstacles à la mise en place de ce parcours de soins dans votre pratique personnelle ?

. Qu, est ce qui pourrait faciliter la mise en oeuvre de ce parcours de soins ?

, D'après vous, quelle peut-être la place des autres professionnels de santé (non médicaux) dans ce parcours de soins ? Comment réaliseriez-vous le suivi d'un patient après traitement ? VIII

, Qu'évoque pour vous l'objectif d'une éradication en 2025 du VHC ?

, Texte de présentation de l'étude adressé aux médecins interviewés. Bonjour, D'abord, merci d'avoir accepté de participer aux entretiens qui constituent mon travail de thèse. Ce bref message a pour vocation de contextualiser cette recherche en médecine générale. Suite aux avancées thérapeutiques récentes, l'OMS vise la fin de l'épidémie d'hépatite C en 2030, D'après vous, quelle peut être la place du médecin généraliste dans cette perspective? ANNEXE 5

, Il persiste un important réservoir viral, environ 65 000 patients ignorant leur séropositivité, contribuant à la persistance de l'épidémie. Deux axes ont été développés pour viser l'élimination de l'épidémie. D'une part, une montée en charge du dépistage. D'autre part, la possibilité pour tous les médecins de prescrire les AAD. Les médecins généralistes sont donc concernés, avec la mise en place d'un parcours de soins simplifié, qui fait l'objet de ma recherche. Veuillez trouver ci-joint une synthèse de ce parcours de soins, L'hépatite virale C chronique concernerait actuellement 110 000 personnes, qui sont éligibles à un traitement antiviral d'action directe

, ANNEXE 6. Fiche de relance des entretiens semi-dirigés

, Comment percevez-vous la recherche d'une source de contamination après un diagnostic positif ? ? Intrusif, aide à aborder des aspects de la vie du patient, position du médecin de famille? D'après vous, dans quelle mesure le patient peut-il être un frein ? ? Comorbidités, polymédicamentés

, Quels types de mesures institutionnelles pourraient favoriser la mise en place du parcours de soins ? ? Campagne nationale, valorisation de l'acte, protocolisation, baisse du prix des ttt Dans quelle mesure les logiciels médicaux peuvent être utiles ? Comment percevez-vous la possibilité d'interactions médicamenteuses ?

, Que pourriez-vous attendre de la part des structures hospitalières pour vous aider à mettre en place ce parcours de soins ?

, ? Filière de soins dédiée

, Un patient infecté peu sévère pourrait donc être pris en charge intégralement par son médecin traitant. Cependant, il ne s'agit pas d'une demande de la part des médecins généralistes. Cette étude vise à interroger la faisabilité en pratique courante de ce parcours de soins simplifié, et à en identifier les principaux obstacles et facteurs favorisant. Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés, auprès de médecins généralistes haut-normands, Selon vous, quelle serait les conséquences d'une formation obligatoire pour implémenter ce parcours de soins ? ? Motivant / décourageant ? Résumé L'infection par le virus de l'hépatite

, Pour la majorité d'entre eux, le parcours de soins était faisable en vie réelle, mais une partie n'était pas convaincue de pouvoir le mettre en place. Les obstacles principaux étaient la faible prévalence du VHC, un caractère chronophage, une maladie et des traitements qui étaient perçus comme relevant de la spécialité, des patients comorbides. Les facteurs favorisant étaient : une formation dédiée, des outils de communication à visée des patients et des médecins, un accès facilité au spécialiste

, Le parcours de soins simplifié est donc bien accepté par les médecins généralistes, mais plusieurs obstacles sont identifiés, dont la plupart sont modifiables par des actions institutionnelles ou de la part des médecins de spécialité. Les résultats de cette étude ont participé à l'élaboration d'un outil d'aide à la prise en charge du VHC à destination des généralistes, Mots clés

, Hépatite C (hepatitis C)-médecine générale (general practice)-parcours de soins simplifié -étude qualitative (qualitative study) -soins de santé primaire (primary care) -antiviraux d'action directe