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Master Thesis

Prise en charge endovasculaire des lésions aorto-iliaques complexes‎ : 10 ans d'expérience

Résumé : L'objectif de cette étude était d'évaluer la perméabilité à long terme de la prise en charge endovasculaire et hybride des lésions aorto-iliaques classées TASC-II C et D. Il s'agit d'une étude rétrospective et monocentrique portant sur 434 patients traités par 716 procédures de revascularisation des membres inférieurs (d'âge moyen 60,5 ans, dont 78,8% d'hommes). Tous les patients présentant des lésions classées TASC-II C et D, traités par des techniques endovasculaires ou hybrides entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2017 ont été inclus. Les patients ayant déjà été pris en charge par une technique endovasculaire ou chirurgicale au niveau aorto-iliaque, opérés en urgence ou pour amélioration de la perfusion d'un greffon rénal ont été exclus. La symptomatologie présentée par les patients était une claudication artérielle (73,7%), une ischémie critique (18,7%) ou des troubles trophiques (7,6%). Deux-cent trente-deux lésions traitées correspondaient aux critères TASC-II C et 484 aux critères TASC-II D. Des lésions sous inguinales étaient associées dans 33,4% des cas. Sur l'ensemble des procédures, nous avons réalisé une chirurgie hybride du trépied fémoral avec thromboendarteriectomie chirurgicale associée à un stenting couvert iliaque externe d'amont (endopontage) dans 224 cas. Dans 25 cas, la recanalisation aorto-bi-iliaque a nécessité un abord complémentaire des troncs supra-aortiques. Nous avons réalisé 441 actes par voie percutanée pure et 109 patients ont été pris en charge pour une lésion sous inguinale associée. Soixante-seize patients présentaient une occlusion unilatérale iliaque complète et 77 une occlusion aorto-bi-iliaque. Le suivi médian était de 38 mois (1-134). Les perméabilités primaire (PP), primaire assistée (PPA) et secondaire (PS) à 5 ans pour les TASC-II C et TASC-II D étaient respectivement de 77,5 +/- 3,2%, 94,2 +/-1,6%, 96,4 +/- 1,3% et 68,4 +/- 2,8%, 87,2 +/- 2,1% et 95,3 +/- 1,4%. Il été retrouvé une différence statistiquement significative pour la PP (p=0,03) et pour la PPA (p=0 ,04) en faveur des TASC-II C. Nous avons relevé 56 complications péri-opératoires, dont 28 ayant nécessité une reprise chirurgicale. Aucun décès peropératoire n'a été décrit. Un décès post-opératoire par embolie pulmonaire a été retrouvé. Une complication majeure peropératoire (rupture artérielle iliaque externe) a nécessité une conversion peropératoire. La prise en charge endovasculaire et hybride des lésions complexes aorto-iliaques est une méthode sûre et efficace en termes de perméabilité à long terme mais nécessite un suivi strict et rapproché pour maintenir ces perméabilités.
Document type :
Master Thesis
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Contributor : Bu Santé Upjv <>
Submitted on : Tuesday, May 28, 2019 - 4:36:34 PM
Last modification on : Monday, April 19, 2021 - 8:52:00 AM

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Freyermuth Marc. Thèse d'exer...
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  • HAL Id : dumas-02142520, version 1

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Marc Freyermuth. Prise en charge endovasculaire des lésions aorto-iliaques complexes‎ : 10 ans d'expérience. Chirurgie. 2018. ⟨dumas-02142520⟩

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