, L'administration de la nifédipine pourrait prévenir une réponse vasculaire pulmonaire hypoxique exagérée, et ainsi prévenir le développement d'un Oedème Pulmonaire de Haute Altitude

, A ce titre, Bartsh rappelle la propriété de la nifédipine à inhiber la libération d'histamine (par les mastocytes). Il n'est pas exclu, que cette propriété contribue à l'effet préventif de la nifédipine sur l'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude, étant donné que l'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude est aussi associé à une augmentation de la perméabilité capillaire, D'autre part, nous avons vu l'implication de médiateurs, substances vasoactives libérées en hypoxie

, Au cours d'une ascension active et rapide (4559 rn en 22 heures), la nifédipine est testée sur des alpinistes ayant eu un antécédent d'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude

, Les résultats cliniques, de cet essai randomisé en double aveugle, ont été concluants puisque 7 des 11 sujets ayant reçu le placebo ont souffert d'un Oedème Pulmonaire de Haute Altitude

, La pression artérielle pulmonaire avait diminuée dans le groupe traité, atteignant 41 +/-8mmHg contre 53+/-16 dans le groupe placebo. Le gradient alvéolo-artériel

, L'auteur ne souhaite pas la généralisation de ce traitement à tous les sujets susceptibles de développer un Oedème Pulmonaire de Haute Altitude, à cause des effets indésirables potentiellement nocifs

, En conclusion, d'autres études seront nécessaires afin d'évaluer le rapport bénéfice/risque ce traitement dans un contexte de montagne. Nous rappelons à ce titre les effets indésirables fréquents des inhibiteurs calciques, liés à l'effet vasodilatateur périphérique: rougeur de la face, céphalées, oedèmes des membres inférieurs, hypotension et tachycardie modérées, Les nausées et les gastralgies sont plus rares, p.98

L. Corticoïdes,

, Nous avons évoqué l'implication des dérivés de l'acide arachidonique dans la pathogénésie de l'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude

, Les glucocorticoïdes agissent en inhibant l'action des phospholipases, ils devront être utilisés très tôt pour être efficaces

L. De, Ferrazzini montre une amélioration de la Sa02, sans augmentation de la ventilation, chez des sujets souffrant d'un Oedème Pulmonaire de Haute Altitude. Ce résultat suggère une réduction de l'oedème pulmonaireinterstitiel

, D) Les inhibiteurs calciques

, En partant de l'hypothèse que l'hypertension artérielle pulmonaire hypoxique est un facteur crucial de la pathogénésie de l'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude, Oelz a pensé qu'un inhibiteur calcique pourrait prévenir et renverser cette réponse pressive à l'hypoxie

. Fait-un-essai-sur-lui-même, A 6800 rn d'altitude, au cours d'une ascension active et rapide du Mont Makalu, malgré -la prise d'acétazolamide, il développe une toux et une dyspnée, s'aggravant rapidement pendant la nuit. Il décide de prendre 20 mg de nifédipine (ADALATE*, capsules dosées à 10 mg) en sublinguale, 1986.

. La, Oedème Pulmonaire de Haute Altitude, il prend alors 20 mg de nifédipine en sublinguale suivi de 20 mg en comprimés à libération prolongée (ADALATE 20 mg LP*): les symptômes régressent immédiatement

. Depuis, un essai sur 6 sujets atteints d'un Oedème Pulmonaire de Haute Altitude. L'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude est associé à une hypoxie sévère, à un gradient alvéolo-artériel en oxygène élevé et à une hypertension artérielle pulmonaire. Les sujets reçoivent 10 mg de nifédipine en sublinguale, puis 20 mg de nifédipine en comprimés à libération prolongée, toutes les 6 heures, Oelz a réalisé dans les Alpes du Valais

, Oedème Cérébral de Haute Altitude est difficile à évaluer car elle dépend de la frontière choisie avec le Mal Aigu des Montagnes

, Les conditions d'apparition et les facteurs favorisants: Les circonstances d'apparition sont identiques à celles du Mal Aigu des Montagnes: une ascension rapide

L. De-survenue,

. Houston, qui au cours de trois tentatives d'ascension, à plusieurs années d'intervalle, est victime d'un Oedème Cérébral de Haute Altitude, avec hallucinations, délire de persécution, alors qu'il se trouve à 4400 rn d'altitude.(35) Richalet distingue deux niveaux: -entre 3500 et 5000 rn, pendant la période d'acclimatation, -vers 7000 rn alors que l'acclimatation semble terminée. A ce stade l'Oedème Cérébral de Haute Altitude évolue brutalement, il semble expliquer les décisions aberrantes

. Dans-le, gonfle" par accumulation de liquide dans le tissu, il se trouve comprimé contre les parois du crâne, causant sans doute les céphatées.(35) La physiopathologie de l'Oedème Cérébral de Haute Altitude serait la même que celle du Mal Aigu des Montagnes, dans l'hypothèse où l'oedème cérébral est à l'origine des signes (neurologiques) du Mal Aigu des Montagnes, p.103

D. , toutes les précautions prises pour la prévention du Mal Aigu des Montagnes et de l'Oedème Pulmonaire de Haute Altitude sont valables pour l'Oedème Cérébral de Haute Altitude : ascension suffisamment lente, un traitement médicamenteux pour les sujets les plus sensibles (acétazolamide, dexaméthasone)

, Il faudra prendre au sérieux la perception de bruits ou de voix insolites, et la vue de personnes et objets étranges au décor; autant de signes d'une souffrance cérébrale plus faciles à dépister chez les autres que chez soi

, Dès l'identification de signes d'un Oedème Cérébral de Haute Altitude, il faut entreprendre une descente rapide du sujet à une altitude inférieure à 2500 m.(31 )(50) Quelques centaines de mètres suffisent déjà à enrayer l'évolution grave d'un Oedème Cérébral de Haute Altitude débutant

, Il faudra parfois forcer le malade à redescendre d'autant qu'il n'est plus à même de juger de la gravité de son état

, Le délai qui s'écoule entre la déclaration de l'Oedème Cérébral de Haute Altitude et la perte d'altitude va déterminer le pronostic de l'atteinte cérébrale. Des dommages permanents sont à craindre si le patient est inconscient pendant une période prolongée avant la descente

, Les autres thérapeutiques ne doivent pas retarder cette descente

. Comme, Oedème Pulmonaire de Haute Altitude, le caisson de recompression à sa place dans le traitement de l'Oedème Cérébral de Haute Altitude. La mise au point d'un caisson à deux places

, L'oxygénothérapie sera systématiquement associée à la descente

, Une fois instaurée, elle ne doit pas être interrompue sous peine de voir le sujet à nouveau en situation d'hypoxie aiguë

P. Dans-la, 57) Ils doivent être administrés très tôt, à des doses élevées : 4 à 12 mg de dexaméthasone toutes les 4 à 6 heures, par voie injectable à cause des vomissements, vol.57, pp.4-6

, L'emploi de diurétiques type furosémide diminuerait le volume sanguin circulant et le débit sanguin cérébral. Cependant, leur emploi est sujet à caution étant donné le peu d'études effectuées sur leur efficacité réelle dans ces circonstances

, Il faudra garder à l'esprit les risques d'hypotension, de diminution de la pression de perfusion cérébrale, l'augmentation de l'hématocrite

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