Ventilation mécanique au cours de la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aigüe par circulation extracorporelle chez l'enfant - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Mechanical ventilation during the management of acute respiratory distress syndrome by extracorporeal circulation in children

Ventilation mécanique au cours de la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aigüe par circulation extracorporelle chez l'enfant

Julien Jegard
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1049031

Résumé

Introduction: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common entity in pediatric intensive care and associated with a high mortality rate. When conventional management no longer ensures sufficient oxygenation, it is necessary to use extra-body circulatory assistance (ECMO). The objective of our study was to describe the mechanical ventilation parameters used when implementing extracorporeal circulatory support during the management of an ARDS in paediatrics. Materials and Methods: In a retrospective, mono-centric descriptive study, we included patients aged 0-18 years who had acute respiratory distress syndrome refractory to conventional mechanical ventilation management requiring extracorporeal ECMO assistance. Patients were included over the period 2007 to 2017. The main objective was to describe the mechanical ventilation parameters used during ECMO management. The secondary objective was to assess whether certain mechanical ventilation parameters could be associated with mortality in these patients. Results: 83 patients were included with a median age of 16 months[4 - 44 months], the mortality rate was 41%. Before implantation, 64% of patients received conventional ventilation and 36% by OHF. During the ECMO, the barometric ventilation mode was the most commonly used (73%). The median PEP was 10 cmH2O, the driving pressure was 16 cmH2O and the plateau pressures were less than 30 cmH2O. The comparison between deceased and living patients did not find any statistical difference in age or sex. The presence of immunosuppression was statistically associated with mortality, Odds Ratio 9.5 CI 95%[1.77 - 21.24], p = 0.002. The mean ventilation pressure at D7 of ECMO was significantly higher in the deceased group. Conclusions: Our results suggest that despite ECMO management, the mortality rate of pediatric ARDS remains high. To date, there are no recommendations for mechanical ventilation during the ECMO and it seems necessary to define them.
Introduction : Le syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA) est une entté fréquente en réanimation pédiaitrique et associé à un taux de mortalité important. Lorsque la prise en charge conventionnelle ne permet plus d’assurer une oxygénation suffisante, il est nécessaire de recourir à une assistance circulatoire extra corporelle.( ECMO) . Notre étude avait pour objectif de décrire les paramètres de ventilation mécanique utilisé lors de la mise en place d'une assistance ciruclatoire extracorporelle au cours de la prise en charge d'un SDRA en pédiatrie. Matériels et Méthodes : Dans une étude descriptive rétrospective, mono centrique, nous avons inclus les patients âgés de 0 à 18 ans, qui présentaient un syndrome de détresse respiratoire aigüe réfractaire à la prise en charge conventionnelle par ventilation mécanique nécessitant une assistance extracorporelle par ECMO. Les patients ont été inclus sur la période 2007 à 2017. L’objectif principal était de décrire les paramètres de ventilation mécanique utilisés au cours de la prise en charge par ECMO. L’objectif secondaire était d’évaluer si certains paramètres de ventilation mécanique pouvaient être associés à la mortalité chez ces patients. Résultats : 83 patients ont été inclus avec une médiane d’âge de 16 mois [4 - 44 mois], le taux de mortalité était de 41%. Avant implantation, 64 % des patients bénéficiaient d’une ventilation conventionnelle et 36 % par OHF. Pendant l’ECMO, le mode de ventilation barométrique était le plus utilisé (73%). La PEP médiane était de 10 cmH2O, la pression motrice était de 16 cmH2O et les pressions de plateau inférieures à 30cmH2O. La comparaison entre patients décédés et vivants ne retrouvait pas de différence statistique s’agissant de l’âge ou du sexe. La présence d’une immunodépression, était associé statistiquement à la mortalité, Odds Ratio 9,5 IC 95% [1,77 – 21,24], p = 0,002. La pression moyenne de ventilation à J7 d’ECMO était significativement plus élevée dans le groupe des patients décédés. Conclusions : Nos résultats suggèrent que malgré une prise en charge par ECMO, le taux de mortalité du SDRA pédiatrique reste important. Il n’existe à ce jour pas de recommandations portant sur la ventilation mécanique au cours de l’ECMO et il apparait nécessaire d’en définir.
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dumas-02157749 , version 1 (17-06-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02157749 , version 1

Citer

Julien Jegard. Ventilation mécanique au cours de la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aigüe par circulation extracorporelle chez l'enfant. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02157749⟩
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