V. Pérotin, Les enjeux de la parole médicale, Med Pal, vol.5, pp.91-96, 2006.

, -87 du 2 février 2016 relatives aux droits des malades et des personnes en fin de vie. Code de la santé publique -Article L1111, 2016.

, du 2 février 2016 relatives aux droits des malades et des personnes en fin de vie. Code de la santé publique -Article L1111-2, pp.2016-87

, Direction générale de la santé. Usagers, vos droits, 2006.

, Conseil National de l'Ordre des médecins. Code de déontologie médicale, Art. 35, 2017.

, du 2 février 2016 relatives aux droits des malades et des personnes en fin de vie. Code de la santé publique -Article R4127-35, pp.2016-87

M. Balint, Le médecin, son malade et la maladie. Payot, 1988.

M. A. Bousquet, Concept en médecine général : ébauche d'un corpus théorique de la discipline. Fiche n°41 : Remède médecin, effet médecin. Thèse méd. Paris. Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, 2013.

, Consentement éclairé et information des personnes qui se prêtent des actes de soin ou de recherche, Comité Consultatif National d'éthique

E. Lemoine and P. Vassal, La relation de soin à l'épreuve du mensonge, Hoerni B. Vie et déclin du mensonge médical, vol.14, pp.349-58, 2005.

B. Hoerni, Vie et déclin du mensonge médical, Histoire des sciences médicales, vol.4, p.349, 2005.

. Hippocrate, OEuvres complètes, vol.9, p.1861

J. Raoul and D. Maraninchi, L'autonomie de décision du patient : du concept à la pratique cancérologique, Bull Cancer, vol.104, issue.7, pp.695-700, 2017.

M. Ruszniewski, Faut-il dire la vérité au malade ?, Kinésithérapie Rev, vol.6, issue.60, pp.29-31, 2006.

J. Bréchot, Quelle vérité au patient et à sa famille ?, Rev Mal Respir, vol.24, issue.8, pp.131-137, 2007.

C. Vazeille and P. Vinant, L'information sur le pronostic : quel sens pour les patients ?, Med Pal, vol.14, issue.2, pp.98-110, 2015.

É. Delassus, L'information dans le contexte médical, Éthique Santé, vol.10, issue.3, pp.125-134, 2013.

T. Beauchamp and J. Childress, Les principes de l'éthique biomédicale (Traduction française de FisbachM). Paris : Les belles lettres, pp.134-140, 2008.

F. Lachenal, La décision de non-transfert en réanimation : quelle information délivrer au malade, Laennec, 2011.

, Tome, vol.59, issue.1, pp.30-43

. Bioethique and D. Teles, Les directives anticipées : du désir d'autonomie au déni de dépendance

A. N'diaye, Toute vérité est-elle bonne à dire ? Les Éditions de l'Opportun, 2012.

C. Bouleuc and A. Bredart, Comment améliorer la satisfaction des patients sur l'information médicale en cancérologie ?, Bull Cancer, vol.97, issue.10, pp.1173-81, 2010.

Y. Tibi-levy and M. Bungener, Informer en soins palliatifs. Regards de malades hospitalisés en unité de soins palliatifs et de leurs proches, Med Pal, vol.10, issue.4, pp.161-72, 2011.

A. R. , Annoncer un diagnostic difficile ou un pronostic péjoratif : vérité et stratégies de communication, Med Pal, vol.4, issue.3, pp.125-158, 2005.

A. Pelletier, Vérité ? Med Pal, vol.4, pp.254-262, 2005.

F. Nietzsche and . Le, Livre du philosophe, (trad AK Marietti)

J. Carretier, A. Bataillard, and B. Fervers, La place du patient dans la médecine factuelle, J Chir, vol.146, issue.6, pp.537-581, 2009.

C. G. Blanchard and M. S. Labrecque, Physician behaviors, patient perceptions, and patient characteristics as predictors of satisfaction of hospitalized adult cancer patients, Cancer, vol.65, issue.1, pp.186-92, 1990.

B. Romefort, Le médecin peut-il annoncer l'échéance de sa mort au malade ? Éthique Santé, vol.8, pp.28-35, 2011.

M. Reich and N. Stern, L'annonce des soins palliatifs : quelles complications psychiatriques ?, Med Pal, vol.17, issue.4, pp.226-257, 2018.

R. Caron, L'annonce d'un diagnostic de cancer : quels enjeux psychiques ?, Éthique Santé, vol.5, issue.3, pp.186-91, 2008.

, Délivrance de l'information à la personne sur son état de sante, HAS

S. Fainzang, La relation médecins-malades : information et mensonge. Paris : Presses Universitaires de France, 2006.

R. Schaerer, La place de la vérité dans l'accompagnement, JAMALV, vol.24, 1991.

M. L. Viallard and S. Frache, Prendre soin malgré l'incertitude, Med Pal, vol.14, issue.5, pp.346-51, 2015.

C. Geets, Vérité et mensonge dans la relation au malade, Rev Theol Louvain, vol.15, issue.3, pp.331-376, 1984.

M. De-jouvencel and F. Narcyz, La vérité au malade, jusqu'où ? Quels risques ?, J Readapt Med, vol.29, issue.4, pp.163-170, 2009.

. L'université-canadienne, . Ottawa, and . Médecin, Origine du terme

A. Michon, Faire face à la chronicité : à propos de l'apprentissage des limites, Med Hyg, vol.62, pp.1423-1429, 2004.

, Espace éthique. Michon A. L'impuissance thérapeutique et ses conséquences

D. Sur,

S. Delieutraz, Le vécu d'impuissance chez le soignant : entre pertes et élan retrouvé, Clin, issue.4, pp.146-62, 2012.

B. Joseph-jeanneney, J. M. Bréchit, and M. Ruszniewski, Autour du malade -la famille, le médecin, le psychologue, 2002.

G. Reach, Autonomie du patient et relation médecin-patient, Donc ils ont insisté sur le pronostic ? -Oui, vol.7, pp.317-340, 2013.

, Après je leur disais qu'il y avait des signes qui montraient qu'il y avait des choses qui évoluaient, contrairement aux quatre années précédentes où c'était très stationnaire. Là, il y avait des nouvelles choses qui apparaissaient. Notamment à la toute fin dans les deux dernières semaines quand le monsieur a commencé à s'exprimer, à parler à dire les choses, son ressenti et tout ça. J'ai dit à la famille que c'était des choses qu'il fallait entendre. Un monsieur qui ne disait jamais rien, bah aujourd'hui il est capable de les dire, -Et qu'est-ce que vous répondiez dans ces moments-là ? -Et ben qu'on ne pouvait pas savoir

. -oui and . Non, Oui, j'ai un peu mal là". Mais ça n'allait jamais au-delà de ça. Alors que vraiment les deux dernières semaines, il se mettait à dire "mais je ne comprends pas", "là j'ai vraiment mal". Il commençait à vraiment parler de ses symptômes, de ses difficultés, du fait qu'il ne pouvait plus sortir dehors qu'il devait rester que dans son lit

, Et on sentait bien qu'il n'avait surtout pas envie d'en parler. Pour lui, il était vivant et il avait mal parce qu'il était vivant. C'était un peu ça, -D'accord donc vous avez pu l'aborder à la fin avec lui

, vous pensez qu'on peut tout dire à un patient sur la maladie, l'évolution, les complications possibles, le pronostic ? -Je pense que c'est compliqué, il y a des fois où on aimerait en dire plus. Mais, en tout cas, on n'est pas tributaire de toute l'annonce en tant que médecin généraliste. Notamment en cancérologie parce que, quand même, tous les exemples que j'ai, c'est de la cancérologie

C. Vrai-que-le-dernier-en-date, Alors peut-être que, lui, il sera différent. Mais, du coup, je ne sais pas trop, je ne me vois pas lui dire que ça ne va pas se passer comme il l'espère. Il espère reprendre le travail à la fin de la chimiothérapie, je pense que ça ne va pas se faire mais je ne me vois pas lui dire. La dernière fois je l'ai vu pour un arrêt de travail. Je lui ai fait l'arrêt de travail comme il voulait c'est-à-dire jusqu'à la fin de sa chimiothérapie, pas plus. Je lui avais proposé plus, il m'a dit "non, non, c'est bon après j'aurais terminé". Et je ne me voyais pas lui mettre un coup de massue par-dessus, en lui disant "non, non mais je pense que vous ne serez pas capable de le faire, Je lui ai proposé d'en discuter et tout ça mais il m'a dit "non, non, c'est bon je vois l'oncologue. Il m'a déjà dit, il m'a déjà expliqué

. -d'accord and . Donc, même si pour vous, ça ne vous paraît pas probable qu'il puisse reprendre dans de bonnes conditions, si lui dans son esprit, c'est sa projection, vous n'allez pas aller lui casser son espoir. pensent pouvoir raisonner comme ça et puis une fois qu'ils se retrouvent face à ça

, Ou finalement ils ne veulent peut-être pas savoir. -Je ne sais pas. Le problème c'est qu'une fois que les choses sont dites, on ne peut jamais savoir ce qu'il se serait passé si les choses n'avaient pas été dites

, Après est-ce que j'ai d'autres exemples en soins palliatifs? Oui, quand j'étais dans l'équipe mobile avec des familles ou des patients, ils sont choqués par l'annonce en fait, par l'annonce de mort, par la proximité de la mort dans la bouche des médecins. Après est-ce que c'est l'excès, je ne sais pas. Je n'étais pas là au moment où les choses ont été dites. De toute manière, la maladie fait toujours agression dans la vie des patients. Est-ce qu'il y a une bonne manière, je ne sais pas ? -Oui, est-ce qu'il y a une bonne manière ? -Je ne sais pas, je me questionne toujours. -Est-ce que vous pensez qu'il faut inclure tous les patients dans les décisions médicales en situation palliative ? Par exemple, -Et est-ce que vous avez eu l'impression que, dans certaines situations, il y a des choses qui ont pu être dites de façon inappropriée ou en excès ? -Ben oui

, Après une décision, dans des cas de SLA ou quelque chose comme ça, un moment donné, quand est-ce qu'on s'arrête, si jamais vous décompensez alors qu'on pourrait faire la réanimation encore d'un point de vue médical, est-ce que vous le désirez ou pas. Là, oui je pense qu'il y a un intérêt. Mais je pense qu'avant tout, il faut d'abord réfléchir à ce qu'on propose aux gens. Parce qu'on se retrouve avec des situations aberrantes, où on poursuit des traitements parce que la famille ou le patient le veulent. D'ailleurs, c'est plus souvent la famille dans ces cas-là. Alors qu'il n'y a plus d'indication médicale et on est clairement dans l'obstination déraisonnable. Et inversement. Bon, le refus de soins c

E. Oui and . Qu, Il y a des fois, médicalement le choix est fait. -Et donc, dans ces cas-là quand médicalement le choix est fait, par exemple d'une nonréanimation dans une situation de cancer en stade avancé où on sait que le réanimateur ne l'acceptera pas, est-ce que ça vaut la peine d'aller lui en parler ? -Grande question. Je ne sais pas

, Je pense que, sincèrement, il y a des patients pour qui encore une fois, c'est comme le pronostic, c'est comme tout, il y en a, ils ont besoin de savoir et il y en a d'autres, non. Moi, personnellement, je ne pense pas. C'est très personnel, moi, mais je ne pense pas que ce soit indispensable. Parce que la plupart des gens, de toute manière, ne se projette même pas dans ça, dans la réanimation, dans le soin. Ils sont chez eux, ils sont vivants. Et souvent même, la rechute on ne l'espère pas en fait, elle nous surprend et elle nous surprendra toujours, malheureusement, la question se pose aujourd'hui en termes de responsabilité. C'est-à-dire que tout le monde commence à réfléchir à la responsabilité avant de réfléchir au bien du patient

, Et je pense, que des fois, c'est un peu lourd à porter. De vomir son angoisse au patient, ça permet de se décharger soi, sur l'autre. dit en s'imaginant se sentir plus léger mais inconsciemment je pense qu'il y a des fois, on se dit que ça lui appartient. C'est vrai, que ça peut paraître un peu hautain de se dire, nous on sait pour la vie de l'autre. Mais en fait, la réalité c, -C'est intéressant quand vous dites finalement pour qui on le fait. Est-ce qu'on le fait pour le bien du patient ou pour se décharger d'une responsabilité médicale ? -Et puis, au-delà de la responsabilité

E. Oui and . Fait-le-médecin-ne-sait-pas-ce-qui-va-se-passer-demain.--oui, Il y a des signes qui le montrent. Mais, je ne sais pas, si les patients ont toujours besoin de savoir, sur le plan technique, ce qui va se passer. De toute manière, le côté technique, moi, depuis que j'ai découvert que la décision médicale partagée existait en France, en fait, on le fait mais je ne connaissais pas le terme. Maintenant j'analyse quand je propose des traitements aux patients. Il y a des fois ça paraît quand même absurde d'arriver sur un côté très technique. En fait, sinon on ne s'en sort plus. Donc à un moment donné, il faut pouvoir donner une information qui est adaptée au patient, adaptée à la compréhension du patient. Qu'est-ce qu'il va avoir besoin ? Ça, c'est le patient souvent qui interagit, qui va poser une question derrière par rapport à ce qu'on lui a dit. Et qui va chercher à en savoir plus. Est-ce que celui qui dit juste "oui, docteur" à tout ce que tu dis, est-ce qu'il faut vraiment aller le titiller, il peut avoir des arguments sur le pronostic. Enfin, les études nous aident à savoir où on en est à peu près

, Alors lui ce n'était pas de la cancéro, c'est le seul. Qui était un survivant, un patient de 90 ans qui était plein de comorbidités et qui passait le cap à chaque fois. Initialement, il avait une prothèse de hanche qui s'est surinfectée. Il a eu des mois et des mois d'antibiotiques mais qui se sont très mal passés, il s'est grabatisé. Puis, il a réussi à reprendre la marche et puis, il a eu de nouveau un problème respiratoire, -Et est-ce que dans certaines situations, vous avez déjà été surprise, quand finalement vous dites en fait on ne sait pas, est-ce que vous avez déjà été surprise de l'évolution de situation ? -Oui, oui