Traitement transmural sous écho-endoscopie de collections pelviennes symptomatiques : ponction ou drainage - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Endoscopic ultra-sound (EUS) guided management of symptomatic pelvic collections: puncture-aspiration or drainage

Traitement transmural sous écho-endoscopie de collections pelviennes symptomatiques : ponction ou drainage

Résumé

Introduction: Pelvic collections may occur after abdominal-pelvic surgery or in medical diseases. Recently, EUS transmural (TM) treatment has been shown as highly effective and safe, becoming an alternative to surgery or radiology. We aimed to assess the results of EUS management of pelvic collections. Patients and methods: This is a retrospective, single center observational study conducted between 2004 and 2018. Patients with symptomatic pelvic collections treated by EUS-TM approach were enrolled. The procedures were performed with a therapeutic EUS-scope, following two possible options: a puncture-aspiration-injection of antibiotics PAIA (group 1) or a EUS-drainage by plastic double pigtail stents (DPS) associated or not with an ano-cavitary drain (ACD) or Lumen-apposing metal Stent (LAMS) (group 2). The main objective was to assess the clinical effectiveness based on symptoms and collection resolution. Secondary objectives were to document the safety, predictive factors for failure, and the recurrence rate. Results: 73 patients were included, with mean age of 42.5 years [12-87]. 30 patients in group 1 (41%) underwent PAIA and 43 in group 2 (59%) underwent DPS +/- ACD in 41 patients (95%) and LAMS in 2. The collection was postoperative in 58%. The mean size of pelvic collection was 48.9mm [8-120], 33 +/- 17mm in group 1, compared to 67 +/- 21mm in group 2 (p<0.0001). All the procedures were technically successful. Overall clinical success was overall 96% (93% in group 1 (28/30), 98% (42/43) in group 2). Failures occurred in two post sigmoiditis abscesses and one ileo-colic Crohn. No adverse event was reported. During the median follow-up of 7.5 years [4.4-8.9], no patient had recurrence. Conclusion: EUS-TM treatment with either PAIA or drainage depending on the collection size is confirmed to be effective and safe. It could be proposed as a first-line treatment.
Introduction : les collections abdomino-pelviennes peuvent survenir après une chirurgie recto-colique, gynécologique ou sur des terrains favorisants telle qu'une maladie de Crohn active. Ces collections étaient jusque-là prises en charge par des méthodes chirurgicales ou radiologiques. Néanmoins, le traitement trans-pariétal sous écho-endoscopie (EUS) pourrait être une alternative mini invasive, sûre et efficace à la chirurgie et à la radiologie, avec plusieurs études récentes ayant montré une bonne efficacité du drainage écho-guidé dans cette indication. Nous présentons donc les résultats de notre expérience évaluant les résultats de la ponction-aspiration-injection d’antibiotique et du drainage. Patients et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte, rétrospective, observationnelle mono-centrique conduite dans un centre expert. Entre janvier 2004 et juillet 2018, les dossiers de cent seize patients présentant des collections pelviennes symptomatiques objectivées par imagerie ont été analysés. Les patients, dont l’indication de drainage sous EUS était retenue et validée en réunion médico-chirurgicale, ont été inclus. La procédure était réalisée avec un écho-endoscope thérapeutique sous CO2, avec soit la réalisation d’une ponction avec évacuation de la collection suivie d’injection d’Amikacine (une ampoule de 500mg diluée dans une seringue de dix cc de sérum physiologique) (groupe 1), soit d’un drainage par prothèses plastiques double queue de cochons (QDC) ± drain ano-cavitaire et ou prothèses métalliques type LAMS (groupe 2). L’objectif principal de l’étude était l’efficacité clinique immédiate du drainage par EUS rectale, sur les symptômes. Les objectifs secondaires étaient de documenter la morbidité du drainage sous EUS rectale, d’identifier les facteurs prédictifs d’échec, défini par la persistance de symptômes et de la collection dans les quarante-huit heures suivant le drainage ± recours à la chirurgie et d’évaluer la récidive c’est-à-dire la réapparition de la collection drainée, dans la même localisation, après un mois. Résultats : 73 patients ont été inclus pour analyse et séparés en deux groupes : groupe 1 (n=30 ; 41%) : patients traités par une ponction-aspiration-injection d’antibiotique (PAIA) ; groupe 2 (n=43 ; 59%) : patients traités par drainage par prothèses plastiques double QDC ± drain ano-cavitaire chez 41 patients (95%) ou par prothèses métalliques LAMS chez 2 autres (5%). La voie d’abord transrectale a été utilisée chez 96% des patients et la voie transcolique chez les 4% restants. L’âge moyen était de 42,5 ans [12-87] avec 52% d’hommes et 48% de femmes. La taille moyenne des collections pelviennes était de 48,9mm [8-120]. Leur localisation était péri-rectale dans 84%, péri-anale dans 12% et péri-sigmoïdienne dans 4%. Dans 58% les abcès étaient secondaires à des complications chirurgicales ; dans 42% secondaires à des pathologies médicales. Le succès technique du traitement trans-pariétal sous EUS rectale a été de 100%. Le succès clinique global a été de 96% (70/73 patients). Dans le groupe 1, l’efficacité du drainage était de 93% (28/30), dans le groupe 2 il était de 98% (42/43). Il y a eu 2 échecs dans le groupe 1 (7% - post-sigmoïdite traités par chirurgie), et 1 échec dans le groupe 2 (2% Crohn iléo colique opéré et sévère). La taille moyenne des collections dans le groupe 1 était de 33 ± 17mm, contre 67 ± 21mm dans le groupe 2 (p<0,0001). Aucune complication précoce ou tardive minime ou sévère n’a été mentionnée. Au cours du suivi médian de 7,5 années (EI 4,4-8,9), aucun patient n’a présenté une récidive de la collection drainée. Conclusion : Le traitement trans-pariétal sous EUS des abcès pelviens est efficace avec de bons résultats du drainage mais aussi de la ponction-aspiration-injection d’antibiotique, sans récidive, sûr et avec une morbidité quasi nulle. Il doit être discuté et proposé en première intention dans la prise en charge de collections pelviennes symptomatiques.
Fichier principal
Vignette du fichier
GUINGAND thèse(1).pdf (1.85 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02170702 , version 1 (02-07-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02170702 , version 1

Citer

Marine Guingand. Traitement transmural sous écho-endoscopie de collections pelviennes symptomatiques : ponction ou drainage. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02170702⟩
266 Consultations
338 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More