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, Expanded Criteria for Percutaneous Abscess Drainage | JAMA Surgery | JAMA Network Patients et méthodes

, Il s'agit d'une étude de cohorte, rétrospective, observationnelle mono-centrique conduite dans un centre expert

E. Janvier, les dossiers de cent seize patients présentant des collections pelviennes symptomatiques objectivées par imagerie ont été analysés. Les patients, dont l'indication de drainage sous EUS était retenue et validée en réunion médico-chirurgicale, 2004.

, La procédure était réalisée avec un écho-endoscope thérapeutique sous CO2, avec soit la réalisation d'une ponction avec évacuation de la collection suivie d'injection d'Amikacine (une ampoule de 500mg diluée dans une seringue de dix cc de sérum physiologique) (groupe 1), soit d'un drainage par prothèses plastiques double queue de cochons (QDC) ± drain ano-cavitaire

, L'objectif principal de l'étude était l'efficacité clinique immédiate du drainage par EUS rectale

, Les objectifs secondaires étaient de documenter la morbidité du drainage sous EUS rectale, d'identifier les facteurs prédictifs d'échec, défini par la persistance de symptômes et de la collection dans les quarante huit heures suivant le drainage ± recours à la chirurgie et d'évaluer la récidive c'est-à-dire la réapparition de la collection drainée

, Résultats 73 patients ont été inclus pour analyse et séparés en deux groupes : groupe 1 (n=30 ; 41%) : patients traités par une ponction-aspiration-injection d'antibiotique (PAIA)

, patients traités par drainage par prothèses plastiques double QDC ± drain ano-cavitaire chez 41 patients (95%) ou par prothèses métalliques LAMS chez 2 autres (5%). La voie d'abord transrectale a été utilisée chez 96% des patients et la voie transcolique chez les 4% restants

, L'âge moyen était de 42,5 ans [12-87] avec 52% d'hommes et 48% de femmes. La taille moyenne des collections pelviennes était de 48

, Leur localisation était péri-rectale dans 84%, péri-anale dans 12% et péri-sigmoïdienne dans 4%

, Il y a eu 2 échecs dans le groupe 1 (7% -post-sigmoïdite traités par chirurgie), et 1 échec dans le groupe 2 (2% -Crohn iléo colique opéré et sévère). La taille moyenne des collections dans le groupe 1 était de 33 ± 17mm, contre 67 ± 21mm dans le groupe 2 (p<0,0001), secondaires à des pathologies médicales. Le succès technique du traitement trans-pariétal sous EUS rectale a été de 100%. Le succès clinique global a été de 96% (70/73 patients)

, Le traitement trans-pariétal sous EUS des abcès pelviens est efficace avec de bons résultats du drainage mais aussi de la ponction-aspiration-injection d'antibiotique, sans récidive, sûr et avec une morbidité quasi nulle

, Mots-clés : écho-endoscopie interventionnelle, abcès pelvien, drainage, ponction