Réunion de concertation pluridisciplinaire a propos de l’anticoagulation du sujet âgé en fibrillation atriale : état des lieux après deux ans de fonctionnement - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Decision making process for anticoagulation in aged patients with atrial fibrillation: impact of a multidisciplinary team meeting

Réunion de concertation pluridisciplinaire a propos de l’anticoagulation du sujet âgé en fibrillation atriale : état des lieux après deux ans de fonctionnement

Résumé

In the cases of aged patients with atrial fibrillation, treatment with anticoagulant might be hard to prescribe. To help with the decision making process and discuss difficult cases, geriatricians, cardiologists and neurologists decided to create a Multidisciplinary team meeting (MDT). The main purpose of this study was to analyze patients’ characteristics, questions asked about each patient to the MDT and answers from the MDT. The secondary aims of the study were to distinguish different types of patients, to search for predictive factors of the decision to start or keep an anticoagulation, and to know the general practitioners’ perception of the MDT. In this descriptive and case-control study, we used univariate and adjusted analysis. The patients were more than 75 years old, suffered from atrial fibrillation and had been examined by the MDT between January 2016 and January 2018. We included 86 patients, the mean age was 87, 46% of the participants had a history of stroke, and 42% a history of vascular disease. We identified 4 reasons why patients were introduced to the MDT: hemorrhagic risk, embolic risk, diagnosis issue, other reason. The predictive factors of the decision to start or keep an anticoagulation were history of stroke (adjusted OR (95 % CI): 3,777 (1,329-10,738); p=0,013) and having an anticoagulant treatment before the MDT (adjusted OR (95 % CI): 3,820 (1,035-14,098); p=0,044). The general practitioners were enthusiastic about the MDT, however the quality of communication was found poor and the MDT should work on that to have more impact.
L’anticoagulation du sujet âgé ayant une fibrillation atriale (FA) n’est pas toujours d’indication évidente. C’est suite à ce constat qu’a été créée une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) « Anticoagulants » où des gériatres, neurologues et cardiologues discutent des cas difficiles. L’objectif principal de cette étude était de faire une analyse descriptive des caractéristiques des patients, des motifs de présentation en RCP et des réponses apportées par la RCP. Les objectifs secondaires étaient de différencier plusieurs profils type de patient, de rechercher des facteurs prédictifs de la décision d'anticoagulation, de connaître le ressenti des médecins généralistes concernant la RCP. Il s’agissait d’une étude descriptive puis cas-témoin, avec analyses unies et multivariées. Les patients inclus avaient plus de 75 ans, un trouble du rythme cardiaque et avaient été présentés en RCP entre janvier 2016 et janvier 2018. 86 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 87 ans, 46% des patients avaient un antécédent d’accident vasculaire cérébral (AVC), 42% un antécédent de maladie vasculaire. Les motifs de présentation en RCP ont été séparés en 4 catégories : risque hémorragique, risque embolique, problème de diagnostic, autre. Les facteurs prédictifs de décision d’anticoagulation étaient les antécédents d’AVC (OR ajusté (IC à 95 %): 3,777 (1,329-10,738); p=0,013) et le fait d’être anticoagulé avant la RCP (OR ajusté (IC à 95 %): 3,820 (1,035-14,098); p=0,044). Les médecins généralistes ont été enthousiastes à propos de cette initiative, cependant la communication de la RCP a été jugée insuffisante, et la RCP gagnerait à une meilleure transmission de ses résultats.
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Dates et versions

dumas-02173212 , version 1 (04-07-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02173212 , version 1

Citer

Héloïse Camus. Réunion de concertation pluridisciplinaire a propos de l’anticoagulation du sujet âgé en fibrillation atriale : état des lieux après deux ans de fonctionnement. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02173212⟩
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