Facteurs prédictifs des patients cirrhotiques en réanimation pédiatrique, greffés exclus. Étude rétrospective non interventionnelle multicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Predictive factors of cirrhotic children in pediatric intensive care, transplanted excluded

Facteurs prédictifs des patients cirrhotiques en réanimation pédiatrique, greffés exclus. Étude rétrospective non interventionnelle multicentrique

Résumé

Data on pediatric intensive care unit (PICU)-admitted cirrhotic patients is scarce. We aimed to evaluate the (i) prognosis and (ii) predictive factors for 28-day and 60-day poor outcome (eg mortality, liver transplantation) in children admitted in PICU without previous liver transplantation. We performed a multicentric retrospective analysis of pediatric cirrhosis patients admitted into four critical care units between 2011-2016 (ESPNIC research network group). We recorded clinical and biological data at admission then day 7 and followed the patients until discharge. Pediatric index of mortality (PIM2), RIFLE score (acute renal failure), Pediatric End-Stage Liver Disease score (PELD) and pediatric chronic liver failure sequential organ failure assessment score (pCLIF SOFA) were computed during ICU stay. Univariate and multivariate analysis were carried out to identify the best predictors of poor outcome. A total of 130 patients were enrolled (mean age of 21 months) and 51% had a poor outcome at 60-day. Significant risk factors for poor outcome were high international normalized ratio (OR 3.11 IC95% [1.4-6.78] p=0.004), bilirubin (OR 3.5 IC95%[1.54-8.05] p=0.003), acute-on-chronic liver failure (ACLF) (OR 5.8 IC95% [1.86-18.32] p=0.002), renal failure (OR 34 IC95%[4.45-268] p=0.001) and sepsis (OR 2.7 IC95%[1.35-5.62] p=0.005). pCLIF-SOFA showed the best AUC of 0.83 (IC95% [0.74-0.92] p=0.04) and with a score of ≥ 9 well predicted a 28-day mortality with a sensitivity of 87.8% and a specificity of 77.3%. Neither the Pediatric Index of Mortality score (PIM2) or the Pediatric End-Stage Liver Disease score (PELD) score were discriminant (AUC of 0.76 (IC95% [0.64-0.86])) whereas the RIFLE score (Risk of renal dysfunction, Injury, Failure, Loss, End-stage) was significantly associated to mortality at day-28 (Failure: OR 18 (IC95% [6.0-55] p=0.000). Fifty one percent of cirrhosis pediatric patients admitted in PICU have a poor outcome. Sepsis and acute-onchronic liver failure are independent predictors of outcome. pCLIF-SOFA is a reliable score in prognostication of 28 mortality or 60- day poor outcome.
Les données disponibles concernant les enfants cirrhotiques admis en réanimation pédiatrique sont rares. Nous souhaitions évaluer (i) le pronostic et (ii) les facteurs prédictifs de mortalité à J28 et J60 chez des enfants admis en réanimation pédiatrique sans antécédent de transplantation hépatique. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique chez des patients cirrhotiques admis en réanimation entre 2011 et 2016 (groupe de recherche de l’ESPNIC). Nous avons enregistré les données cliniques et biologiques à l’admission et à J7 ainsi que les évènements notables lors de l’hospitalisation. L’index pédiatrique de mortalité (PIM 2), le score de RIFLE (insuffisance rénale aiguë), le Pediatric End-Stage Liver Disease score (PELD) et le score de défaillances d’organes adapté à la cirrhose (pCLIF SOFA) ont été calculés lors de l’hospitalisation en réanimation. Des analyses univariées et multivariées ont été effectuées afin d’identifier les meilleurs prédicteurs d’évolution défavorable (transplantation hépatique ou décès). 130 patients au total ont été inclus (moyenne d’âge de 21 mois) et 51% ont eu une issue défavorable à J60. Des facteurs de risques significatifs d’évolution défavorable étaient : un international normalized ratio élevé (OR 3.11 IC95% [1.4-6.78] p=0.004), un taux élevé de bilirubine (OR 7.34 IC95%[2.83-19.0] p=0.000), une décompensation hépatique aiguë sur chronique (ACLF) (OR 5.8 IC95% [1.86-18.32] p=0.002), une défaillance rénale (OR 34 IC95%[4.45-268] p=0.001) et un sepsis (OR 2.7 IC95%[1.35-5.62] p=0.005). Dans notre étude, le score pCLIF-SOFA avait la meilleure AUC de 0.83 (IC95% [0.74-0.92] p=0.04) et un score ≥9 prédisait la mortalité à J28 avec une sensibilité de 87.8% et une spécificité de 77.3%. Ni le Pediatric Index of Mortality score (PIM2) ni le Pediatric End-Stage Liver Disease score (PELD) n’étaient discriminants (AUC de 0.76 (IC95% [0.64- 0.86])) alors que le score de défaillance rénale, RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage), était associé significativement à la mortalité à J28 (Failure : OR 18 (IC95% [6.0-55] p=0.000). 51 % de patients cirrhotiques admis en réanimation pédiatrique avaient une issue défavorable. Le sepsis et une défaillance hépatique aiguë sur chronique étaient des facteurs indépendants de mortalité. Le pCLIF-SOFA s’avère fiable pour prédire un pronostic défavorable à J28 et J60.
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Citer

Caroline Claude. Facteurs prédictifs des patients cirrhotiques en réanimation pédiatrique, greffés exclus. Étude rétrospective non interventionnelle multicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02180731⟩
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