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, Section F : Système digestif F1. La prochlorpérazine ou le métoclopramide en présence de symptômes extrapyramidaux
Un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à dose maximale pendant plus de 8 semaines pour oesophagite peptique ou ulcère gastroduodénal non compliqués -[indication d'une réduction de la dose de l'IPP ,
Un médicament à effet constipant (anticholinergiques, fer par voie orale, opiacés, vérapamil, antiacide à base de sel d'aluminium) en présence d'une constipation chronique lorsque des alternatives existent ,
Du fer élémentaire à dose > 200 mg/j par voie orale (fumarate de fer > 600 mg/ j, sulfate de fer > 600 mg/j, gluconate de fer > 1800 mg/j) -[absorption du fer inchangée au-delà de cette dose ,
, Section G : Système respiratoire G1. La théophylline en monothérapie d'une BPCO -[alternatives plus sûres et plus efficaces ; risque d'effets secondaires liés à l
, Des corticostéroïdes par voie systémique plutôt qu'inhalée pour le traitement de fond d'une BPCO modérée à sévère -[exposition inutile à des effets secondaires alors que le traitement, G2
Un bronchodilatateur anticholinergique (ipratropium, tiotropium) en présence d'un glaucome à angle aigu -[risque d'exacerbation du glaucome], ou d'un obstacle à la vidange de la vessie ,
, Un ?-bloquant non cardiosélectif (sotalol, carvédilol, pindolol, propranolol, ?), par voie orale ou voie locale (glaucome), en présence d'un antécédent d'asthme nécessitant un traitement bronchodilatateur, G4
, G5. Une benzodiazépine en présence d'une insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
, Section H : Système musculo-squelettique H1. Un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) en présence d'un antécédent d'ulcère gastroduodénal ou de saignement digestif, sans traitement gastroprotecteur par IPP ou anti-H2
, Un AINS en présence d'une hypertension artérielle sévère -[risque de majoration de l'hypertension] ou d'une insuffisance cardiaque sévère
mois) en première ligne pour une douleur arthrosique ,
Une corticothérapie au long cours (> 3 mois) pour une polyarthrite rhumatoïde en monothérapie ,
Une corticothérapie pour douleur d'arthrose, par voie orale ou locale (injections intra-articulaires admises ,
mois) pour le traitement de fond d'une goutte, en l'absence d'un inhibiteur de la xanthine-oxydase (allopurinol ou fébuxostat) sauf si ce dernier est contre-indiqué -[un inhibiteur de la xanthine ,
,
AINS en présence d'une corticothérapie sans traitement préventif par inhibiteur de la pompe à protons ,
Un biphosphonate par voie orale en présence d'une atteinte actuelle ou récente du tractus digestif supérieur (dysphagie, oesophagite, gastrite, duodénite, ulcère peptique, ou saignement digestif haut ,
, Un médicament à effets anticholinergiques en présence d'une démence, d'un déclin cognitif chronique -[risque d'une majoration de la confusion, d'agitation], d'un glaucome à angle fermé, Section I : Système urinaire I1
Un ?1-bloquant (tamsulosine, térazocine) en présence d'une hypotension orthostatique symptomatique ou de syncope post-mictionnelle ,
, Une sulphonylurée à longue durée d'action (glibenclamide, chlorpropamide, glimépiride, gliclazide à libération prolongée) pour un diabète de type 2, Système endocrinien J1
, Une thiazolidinédione (rosiglitazone, pioglitazone) en présence d'une décompensation cardiaque, J2
, Un ?-bloquant en présence d'un diabète avec fréquents épisodes hypoglycémiques -[risque de masquer les symptômes d'hypoglycémie. Envisager une diminution du traitement hypoglycémiant pour ramener l
, % (59 et 69 mmol/mL) chez les patients âgés fragiles
Des oestrogènes en présence d'un antécédent de cancer du sein ou d'épisode thromboembolique veineux ,
Des oestrogènes par voie orale ou transdermique sans progestatifs associés chez une patiente non hystérectomisée ,
Des androgènes en l'absence d'un hypogonadisme confirmé -[risque de toxicité aux androgènes ,
, Section K : Médicaments majorant le risque de chute K1
Un neuroleptique dans tous les cas -[effet sédatif, dyspraxie de la marche ,
, dérivé nitré de longue durée d'action, inhibiteur de l'enzyme de conversion, antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II) en présence d'une hypotension orthostatique persistante (diminution récurrente de la pression artérielle systolique ? 20 mmHg ou diastolique ? 10 mmHg lors de la verticalisation, p.1
, Section L : Antalgiques L1. Un opiacé fort en première ligne d'une douleur légère (par voie orale ou transdermique ; morphine, oxycodone, fentanyl, buprénorphine, diamorphine, méthadone, tramadol, pethidine, pentazocine
Un opiacé en traitement de fond (c.à.d. non à la demande) sans la prescription concomitante d'un traitement laxatif ,
, Un opiacé de longue durée d'action en cas de pics douloureux, en l'absence d'un opiacé à action immédiate
, Une utilisation concomitante de plusieurs (? 2) médicaments à effets anticholinergiques (antispasmodique vésical ou intestinal, antidépresseur tricycliques, Section N : Charge anticholinergique N1
, Liste non exhaustive de médicaments à activité anticholinergique élevée : amitriptyline, clomipramine, doxépine, imipramine
En présence d'une insuffisance cardiaque systolique stable, un traitement ?-bloquant validé (bisoprolol, nébivolol, métoprolol, carvédilol ,
, En présence d'un asthme ou d'une BPCO de stade léger à modéré, l'inhalation régulière d'un agoniste ?2-adrénergique ou d'un anti-muscarinique bronchodilatateur (ipratropium, tiotropium, Section B : Système respiratoire B1
, En présence d'un asthme ou d'une BPCO de stade modéré à sévère, lorsque le volume expiratoire forcé durant la première seconde (VEF1) est < 50 % ou lorsque des exacerbations nécessitent une corticothérapie orale, la prise régulière d'un corticostéroïde inhalé
En présence d'une hypoxie chronique documentée (pO2 < 60 mmHg ou < 8,0 kPa, ou SaO2 < 89 % à l'air ambiant), une oxygénothérapie de longue durée ,
, En présence d'une maladie de Parkinson de forme idiopathique confirmée, responsable d'un retentissement fonctionnel significatif, de la L-DOPA ou un agoniste dopaminergique
, En présence de symptômes dépressifs majeurs persistants, un antidépresseur non tricyclique
Alzheimer à un stade léger à modéré (donépézil, rivastigmine, galantamine) ou une maladie à corps de Lewy (rivastigmine), un inhibiteur de l'acétylcholinestérase -[amélioration limitée des fonctions cognitives] C4. En présence d'un glaucome primaire à angle ouvert, un traitement topique par analogue des prostaglandines, de la prostamide ou un ?-bloquant ,
, En présence d'une anxiété sévère persistante, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
, En présence d'un syndrome des jambes sans repos, après avoir écarté une carence martiale et une insuffisance rénale sévère, un agoniste dopaminergique (ropinirole, pramipexole, rotigotine) -[amélioration des symptômes
, Section D : Système digestif D1. En présence d'un reflux gastro-oesophagien sévère ou d'une sténose peptique nécessitant une dilatation, un inhibiteur de la pompe à protons
En présence d'une maladie diverticulaire associée à une histoire de constipation chronique, une supplémentation en fibres (son, ispaghula, méthyl cellulose, sterculiacée) ,
, En présence d'une polyarthrite rhumatoïde active et invalidante, un traitement de fond par un inducteur de rémission (méthotrexate, hydroxychloroquinine, minocycline, leflunomide, tocilizumab, étanercept, adalimumab, anakinra, abatecept, infliximab, rituximab, certolizumab, golimumab, Section E : Système musculo-squelettique E1
En cas de corticothérapie systémique au long cours (> 3 mois), une supplémentation en vitamine D et calcium et un traitement par biphosphonates ,
En présence d'une ostéoporose confirmée (densitométrie osseuse : T-score < -2,5 DS) ou d'un antécédent de fracture de fragilité (spontanée ou par traumatisme à basse énergie), une supplémentation en vitamine D (cholécalciférol 800-1000 UI/ jour) et calcium (1-1,2 g/jour ,
En présence d'une ostéoporose confirmée (densitométrie osseuse : Tscore < ?2,5 DS) ou d'un antécédent de fracture de fragilité (spontanée ou par traumatisme à basse énergie), un traitement inhibiteur de la résorption osseuse ou anabolique osseux ,
, de chutes ou d'une ostéopénie (densitométrie osseuse : ?2,5 < T-score < ?1,0 DS), une supplémentation en vitamine D (cholécalciférol 800-1000 UI/jour) -[prévention de l'ostéoporose] E6. En présence de goutte clinique (crises, arthropathie, tophus) radiographique, un traitement de fond par un inhibiteur de la xanthine oxydase (allopurinol, fébuxostat
, En présence d'un diabète compliqué d'une néphropathie (protéinurie à la bandelette urinaire ou microalbuminurie > 30 mg/24 heures), avec ou sans insuffisance rénale biologique, un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), une supplémentation en acide folique -[prévention des effets indésirables gastro-intestinaux et hématologiques] Section F : Système endocrinien F1
En présence d'un prostatisme symptomatique lorsqu'une résection de la prostate n'est pas justifiée, un inhibiteur de la 5?-réductase ,
, En présence de douleurs modérées à sévères, des agonistes opioïdes forts doivent être proposés lorsque le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les opiacés faibles sont inadaptés à la sévérité des douleurs ou ont été inefficaces, Section H : Antalgiques H1
Chez une personne recevant des opiacés de façon régulière, un traitement laxatif -[prévention de la constipation induite par les opiacés] Section I : Vaccinations I1. Une vaccination annuelle contre la grippe, au début de l'automne ,
Une vaccination contre le pneumocoque par le vaccin conjugué 13-valent ou/et le vaccin polysaccharidique 23-valent, sans moment de préférence durant ,
, Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité
, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux
, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies
, Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité
, J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
, Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire
, Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés
, Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs
, Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément
, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés
, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité
, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque