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, allaitement maternel (partir IV) : usages des médicaments, diététiques et addictionsrecommandations pour la pratiques cliniques

, Prescrire Rédaction. quelques principes de choix rationnel d'un médicament pendant un allaitement maternel, vol.37, pp.533-540, 2017.

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, Enquête sur le point de vue de pharmaciens et médecins lorrains

, le pharmacien face aux médicaments à risque pendant l'allaitement maternel

C. Cauvin, Les difficultés de l'allaitement maternel : étude au centre hospitalier du belvédère et enquête auprès des équipes officinales de haute-normandie

M. Madame, Je vous remercie pour l'attention que vous avez portée à mon travail et vous prie de croire en ma sincère reconnaissance

, Je vous transmets en retour, les réponses attendues ainsi que le protocole « allaitement et médicament » des réseaux de périnatalité de Bretagne, qui s'attache à promouvoir l'allaitement maternel à l'échelle locale et plus largement, à améliorer la qualité des soins

®. Hexabrix, ®. Iomeron, and ®. Optiject, Ultravist ® ?) ne présentent que très peu de risque pour l'enfant allaité car ils sont hydrosolubles, ont une demi-vie courte, ne sont pas disponibles par voie orale. Aucune interruption de l'allaitement n, Les produits de contraste iodés

®. Dotarem and ®. Prohance, Du fait de données contradictoires, le réseau Français des Centres Régionaux de Pharmacovigilance préconise une suspension de l'allaitement de 4 heures après injection du sel de gadolinium, Des précisions concernant les sels de gadolinium

, La vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) n'est pas contreindiquée chez une femme allaitante. Le vaccin ROR est composé de virus vivants atténués

, En situation d'épidémie, la non vaccination d'une femme allaitante est une perte de chance pour le nouveau-né. La vaccination ROR est donc recommandée sauf en cas d'immunodépression, Malgré une utilisation vraisemblablement large, aucun effet indésirable n'a été rapporté

, Il est parfaitement possible de traiter une femme qui allaite avec un antidépresseur (AD)

, Ces AD ont moins d'effets secondaires que les AD tricycliques (amitryptiline, clomipramine?) et sont donc préférables. La sertraline (zoloft ® ) a des propriétés pharmacologiques compatible avec un allaitement maternel. 98% du médicament est lié aux protéines plasmatiques et il n'y a pas de métabolites actifs. En comparaison, pour escitalopram (seroplex ® ) la liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 80% et il y a production de métabolites actifs, Certains médicaments sont plus recommandés que d'autres

, On comprend que la prise de ce médicament entraine une l'accumulation importante dans l'organisme. Entre ces trois antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, il est préférable d'indiquer la sertraline

, Le peu d'informations disponibles sur la prise de médicaments et le passage dans le lait maternel ne doit pas conduire à des inquiétudes entrainant l'arrêt de l'allaitement maternel

®. Dans-le-vidal, RCP) vient des laboratoires exploitants. Par manque d'études réalisées sur le passage du médicament dans le lait et pour éviter des risques médico-légaux, il n'encourage pas les professionnels de santé à recommander des médicaments en cas d'allaitement. La plupart du temps il préconise une précaution d'emploi voire une contre-indication. Cependant, les informations relatives aux propriétés pharmacologiques sont très utiles pour évaluer le passage du médicament dans le lait maternel et

, Les sources d'informations fiables sont : ? Lactmed : disponible sur

. C'est, une base de données concernant les médicaments et l'allaitement maternel issue de la bibliothèque nationale américaine de médecine (National Library of Medicine). Il existe aussi une application gratuite disponible sur Android et Apple ios

C. Le,

L. Centre-de, Référence sur les Agents Tératogènes est un service d'information sur les risques des médicaments, des vaccins, radiations et dépendances pendant la grossesse et l'allaitement. Une des missions du CRAT est d'informer et conseiller les professionnels de santé sur les risques de divers

?. ,

. C'est, une ressource numérique développée par une association espagnole de promotion et de recherches scientifiques et culturelles pour l'allaitement maternel (APILAM)

T. W. Hale, Medication and mother's milk (dernière édition

, Ouvrage en Anglais qui répertorie les médicaments de L1 à L5 selon le niveau de risque et la compatibilité avec l'allaitement maternel. Plan Introduction Les points clés de la pharmacocinétique : 1. Le passage dans le lait 2

, la grande majorité des produits de contrastes iodés sont hydrosolubles, ont une demi-vie courte (< 2 heures) et ne sont pas disponibles par voie orale (absorption digestive nulle) ; il en est de même pour le gadolinium utilisé pour les IRM. Le nouveau-né exposé via le lait maternel reçoit moins de 1% de la dose pédiatrique, aucune interruption de l'allaitement maternel n

, Anesthésie générale/ locale : poursuite de l'AM possible sans restriction dès le réveil

, Antidépresseurs : préférer les IRS les mieux connus (Sertraline, Paroxétine), de même pour les tricycliques (Clomipramine, Imipramine)

, Eviter les antihistaminiques utilisés pour leurs effets sédatifs (sauf prise ponctuelle) : hydroxyzine. Si besoin d'un traitement antihistaminique, Anxiolytiques : attention aux benzodiazépines à demi-vies longues et métabolites actifs

, Antibiotiques : la plupart sont utilisables pour une prescription courte (?10 jours), Privilégier pénicillines et céphalosporines, largement utilisées en pédiatrie

, Si les AINS ne sont pas contre-indiqués dans l'AM, leur prescription en cas de mastite aigue justifiant d'une antibiothérapie doit être raisonnée

, Anticoagulants : toutes les héparines y compris celles de bas poids moléculaires peuvent être prescrites, Sintrom? et Coumadine? peuvent être utilisés