Les effets de l’analgésie péridurale sur la contractilité utérine et le rythme cardiaque foetal au cours du travail obstétrical - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Les effets de l’analgésie péridurale sur la contractilité utérine et le rythme cardiaque foetal au cours du travail obstétrical

Résumé

Objectives: the main objective was to study the effects of epidural analgesia on uterine contractility and to evaluate its effects depending on whether the pose was broken or intact membranes. The secondary objective was to analyze the effects of epidural analgesia on the fetal heart rate. Method: unicentric, observational, "before / after" study in a retrospective cohort of 250 women in labor. The study took place over the period from July 4th to August 31st 2018 at Port-Royal maternity hospital (Paris 14th). The collection of data was based on information found in the women's medical file. The target population consisted in women with a healthy uterus, a live fetus, cephalic presentation, estimated to be eutrophic and having used epidural analgesia in spontaneous term labor without administration of oxytocin prior to insertion. ODA. We compared uterine contractility and FHR before and after OA placement, first and then second, based on parity, membrane status and the product used for the "test dose". Results: the number of uterine contractions increased immediately after epidural placement within 10 to 20 minutes after insertion. The duration of the contractions only increased from 50 to 60 minutes after the application of the APD. Contractions ranged from 2/10 min to 3/10 min in frequency and from 60 to 90 seconds in duration. These effects were observed that the membranes are intact or broken during the laying of the APD. The epidural had no effect on the duration of uterine contractions in multiparous women. When the "test dose" used was ropivacaine 2 mg/ml, the effects appeared to be reversed: the contractions decreased in frequency from 3/10 min to 2/10 min within 50 to 60 minutes (p = 0.037) llowing the placement and in duration within 10 to 20 minutes (p = 0.031) after placement. After epidural induction, the number of fetal heart rate slows increased within 2 hours of insertion. The most observed slowdowns were atypical variables and late uniforms. RCF was also less oscillating (p = 0.003) and less reactive (p <0.001) within 30 minutes of APD placement.Conclusion: our study showed a significant increase in the number of uterine contractions within 10 to 20 minutes after APD and in the duration of contractions from 50-60 minutes after the pose that the membranes are intact or broken during the pose of ODA. As for the fetal heart rate, it showed more slowdowns within 2 hours after epidural placement. These being of atypical variable types and late uniforms. RCF was also less oscillating and less responsive within 30 minutes after epidural induction.
Objectifs : l’objectif principal était d’étudier les effets de l’analgésie péridurale sur la contractilité utérine et d’évaluer ses effets selon que la pose ait eu lieu à membranes rompues ou intactes. L’objectif secondaire était d’analyser les effets de l’analgésie péridurale sur le rythme cardiaque foetal. Méthode : étude unicentrique, observationnelle, de type « avant/après » au sein d’une cohorte rétrospective de 250 femmes en travail. L’étude se déroulait sur la période du 4 juillet au 31 août 2018 à la maternité Port-Royal (Paris 14ème). Le recueil de données était réalisé à partir des formations relevées dans le dossier médical des femmes. La population cible était composée de femmes ayant un utérus sain, avec un foetus vivant, en présentation céphalique estimé eutrophe et ayant eu recours à l’analgésie péridurale lors d’un travail spontané à terme sans administration d’oxytocine avant la pose de l’APD. Nous avions comparé la contractilité utérine et le RCF avant et après la pose de l’APD dans un premier temps puis dans un second temps en fonction de la parité, de l’état des membranes et du produit utilisé pour la « dose test ». Résultats : le nombre de contractions utérines augmentait immédiatement après la pose de la péridurale dans les 10 à 20 minutes suivant la pose. La durée des contractions n’augmentait qu’à partir de 50 à 60 minutes suivant la pose de l’APD. Les contractions passaient de 2/10 min à 3/10 min en fréquence et de 60 à 90 secondes en durée. Ces effets étaient observés que les membranes soient intactes ou rompues lors de la pose de l’APD. La péridurale n’avait pas d’effet sur la durée des contractions utérines chez les multipares. Lorsque la « dose test » utilisée était la ropivacaïne 2 mg/ml, les effets semblaient inversés : les contractions diminuaient en fréquence de 3/10 min à 2/10 min dans les 50 à 60 minutes (p = 0,037) suivant la pose et en durée dans les 10 à 20 minutes (p = 0,031) après la pose. Après l’induction de la péridurale, le nombre de ralentissements dans le rythme cardiaque foetal augmentait dans les 2 heures suivant la pose. Les ralentissements les plus observés étaient les variables atypiques et les uniformes tardifs. Le RCF était également moins oscillant (p = 0,003) et moins réactif (p < 0,001) dans les 30 minutes suivant la pose de l’APD. Conclusion : notre étude a montré une augmentation significative du nombre de contractions utérines dans les 10 à 20 minutes après APD et dans la durée des contractions à partir des 50 à 60 minutes suivant la pose que les membranes soient intactes ou rompues lors de la pose de l’APD. Quant au rythme cardiaque foetal, il présentait plus de ralentissements dans les 2 heures suivant la pose de la péridurale. Ceux-ci étant de types variables atypiques et uniformes tardifs. Le RCF était également moins oscillant et moins réactif dans les 30 minutes après l’induction de la péridurale.
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dumas-02188672 , version 1 (18-07-2019)

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  • HAL Id : dumas-02188672 , version 1

Citer

Pauline Charton. Les effets de l’analgésie péridurale sur la contractilité utérine et le rythme cardiaque foetal au cours du travail obstétrical. Gynécologie et obstétrique. 2019. ⟨dumas-02188672⟩
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