Bloc paravertébral en injection unique préopératoire pour mastectomie radicale avec reconstruction immédiate : étude rétrospective avec analyse appariée sur score de propension des effets analgésiques et de la tolérance

Résumé : Contexte : La mastectomie totale avec reconstruction immédiate par lambeau du grand dorsal est douloureuse, et un bloc paravertébral (BPV) réalisé en injection unique avant incision est une technique analgésique innovante. Objectif : Nous avons instauré cette technique en 2014 et avons évalué rétrospectivement son utilité clinique. Matériels et méthodes : Chez 175 patientes (dont 40 avec BPV) opérées au cours des quatre années 2012-15, ont été étudiés : les doses d’opioïdes per- et postopératoire et de vasopresseurs peropératoires, les scores de douleur maximale postopératoire, et la présence de nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Nous avons créé un score composite représentant la douleur postopératoire (DPO) à partir des données de douleur et d’analgésie, selon l’approche intégrative de Silverman. L’effet du BPV a été testé par comparaisons appariées sur le score de propension à recevoir un BPV, basé sur l’âge, la masse corporelle et les scores ASA et Apfel. Les analyses ont été faites après réplication multiple des données originales et ré-échantillonnage. Les résultats sont exprimés en odds ratio (OR) ou en coefficient de régression (CR), assortis de l’intervalle de confiance à 95%. Résultats : Le BPV a diminué la consommation d’opioïdes peropératoire (OR respectifs du 2ème et du 3ème terciles face au 1 er : 0,39 (0,21 ; 0,67) et 0,10 (0,05 ; 0,21)). Il a augmenté l’apport de vasopresseurs peropératoires (CR : 1,94 (0,89 ; 2,93)). Il a diminué le score de DPO (CR : –0.80 (–1.04 ; –0.56)) et la survenue de NVPO (OR : 0,21 (0,14 – 0,37)) Conclusion : La réalisation d’un BPV en injection unique préopératoire, sans doute par l’effet conjoint d’une analgésie préventive et d’une réduction des doses d’opioïdes peropératoires, améliore l’analgésie postopératoire, moyennant plus d’hypotension peropératoire.
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Contributor : Santé Uca <>
Submitted on : Monday, July 22, 2019 - 4:02:38 PM
Last modification on : Wednesday, July 24, 2019 - 1:23:38 AM

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Stéphanie Le Graverend. Bloc paravertébral en injection unique préopératoire pour mastectomie radicale avec reconstruction immédiate : étude rétrospective avec analyse appariée sur score de propension des effets analgésiques et de la tolérance. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02190648⟩

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