Pertinence des examens peropératoires dans la chirurgie ciblée des hyperparathyroïdies primaires - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Relevance of preoperative tests in minimal invasive parathyroidectomie of primary Hyperparathyroidism

Pertinence des examens peropératoires dans la chirurgie ciblée des hyperparathyroïdies primaires

Résumé

Introduction: Frozen section (FS), traditionally associated with bilateral neck exploration in surgical decision has become questionable since Intra operative parathyroid hormone assay(IOPTH). This study compares the results of FS and IOPTH in minimal invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism (HPTP). Methods: FS and IOPTH were performed on 27 patients with concordant localization imaging. They all benefited from minimally invasive parathyroidectomy for HPTP. The surgery was considered complete when both an IOq PTH drop >50% and a FS diagnosis of parathyroid adenoma or parathyroid tissue were obtained. Results: Twenty-five patients were cured. FS accurately predicts the definitive histological diagnosis but is imprecise in 44.5% and does not guide the surgical decision. It helps in the continuation of the intervention in case of doubt about parathyroid tissue. Failure of the FS would have potentially misdirected the operational strategy in 11% of cases whereas IOPTH confirmed the removal of the hyperfunctional tissue and identified the potential traps in 97% of the cases. There was an operative pitfall and an error of the IOPTH. Considering examinations together when they are discordant can help to detect possible traps. The performance of the performed with sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 100%, 50%, 96.2%, 100% for IOPTH and 88%, 100%, 100% , 40% for the FS. Conclusion: The role of FS may diverge from the operational strategy but may remain an aid to surgical decision-making. IOPTH is essential for a targeted approach and is more useful than FS but has a longer completion time.
Introduction : L’examen extemporané (EE), traditionnellement associé à l’exploration des loges parathyroïdiennes dans la décision chirurgicale est devenu discutable depuis le dosage peropératoire de la PTH (IOPTH). Cette étude compare les résultats de l’EE et de l’IOPTH dans la chirurgie ciblée de l'hyperparathyroïdie primaire (HPTP). Matériels et méthodes : L’EE et de l’IOPTH ont été réalisés chez 27 patients avec imagerie de localisation (échographie et scintigraphie au Tc99m MIBI) concordante. Ils ont tous bénéficié d’une parathyroïdectomie ciblée pour HPTP. L’intervention a été considérée comme satisfaisante lorsque l'on a obtenu une diminution > 50% de l'IOPTH ou un diagnostic d’adénome parathyroïdien ou tissu parathyroïdien à l’EE. Résultats : Vingt-cinq patients ont été guéris. L’EE prévoie correctement le diagnostic histologique définitif, mais est imprécis dans 44,5% et n’oriente pas la décision chirurgicale. Il aide à la poursuite de l’intervention lors de doute sur du tissu parathyroïdien. Les échecs de l’EE auraient potentiellement mal orienté la stratégie opérationnelle dans 11% des cas tandis que l’IOPTH a confirmé l’ablation du tissu hyperfonctionnel et identifié les pièges potentiels dans 97% des cas. Il y avait un écueil opératoire et une erreur de l’IOPTH. La prise en compte des examens ensemble lorsqu’ils sont discordants peut aider à déceler des pièges éventuels. La performance des examens a été réalisée avec une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et une valeur prédictive négative respectivement de 100%, 50%, 96,2%, 100% pour l’IOPTH et 88%, 100%, 100% et 40% pour l’EE. Conclusion : Le résultat de l’EE peut faire diverger la stratégie chirurgicale par une information imprécise, mais demeure une aide à la décision chirurgicale. L’IOPTH est indispensable pour une approche ciblée et est plus utile que l’EE, mais présente un temps d’achèvement plus long.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThEse__Rivieccio_Florian.pdf (1.81 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02265161 , version 1 (08-08-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02265161 , version 1

Citer

Florian Rivieccio. Pertinence des examens peropératoires dans la chirurgie ciblée des hyperparathyroïdies primaires. Organes des sens. 2017. ⟨dumas-02265161⟩
168 Consultations
415 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More