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Mémoires Année : 2019

Access to care after discharge from a short-stay hospitalization after a first stroke in French Guyana and associated factors: prospective cohort analysis from 2011 to 2014

Accès aux soins à la sortie d’une hospitalisation de court séjour après un premier épisode d’AVC en Guyane et facteurs associés : analyse de cohorte prospective de 2011 à 2014

Résumé

Introduction: The French "health law" of January 26th, 2016 emphasized the importance of the fight against social and territorial health inequalities in France. French Guiana, a French territory located on the north-east of the South American continent, turns out to be quite in equal regarding strokes. This article attempts to evaluated access to health care after discharge from a short-stay hospitalization in comparison with the metropolitan France. It also analyses the clinical, personal and environmental factors involved in the post-stroke orientation decisions, to show case whether there are inequalities and what to implement to address this challenge. Material and Method: 301 patients prospective cohort analysis from the July 2011 to June 2014 INDIA study, encompassing main Guianese hospitals from Cayenne, Kourou and St Laurent du Maroni. Primary outcome measure is the exit orientation after a first stroke, between institutional care, health home care and returning home. After descriptive and bivariate analyzes, a multivariate analysis by multinomial logistic regression study the orientation variable in functions of explanatory variables. Results: Out of the 206 patients included, transferrates after a first stroke in Guyana were, 38.4% to institutional care, 5.8% to health home care and 55.8% to returning home without care. The factors identified as impacting this orientation in French Guiana were, functional severity, medical institutions involved, age, study level, precariousness global score and frequency of consultations with a doctor. Conclusion: French Guiana’s statistics on the topic reveal similar transfer rates with regards to metropolitan France. The study of the factors associated with the post-stroke orientations reflects intra-territorial disparities with regards to access to care. It also helps understanding adaptations to implement to address the issue. Efforts to further understand and minimize disparities in French Guyana are particularly crucial. Still, complementary analyses should be run in other French regions(using INDIA’s datas), using the same methodology and to provide a more accurate comparison.
Introduction : La loi santé du 26 Janvier 2016 a réaffirmée l’importance de la lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé en France. La Guyane, territoire Français au nord-est du continent Sud-Américain, présente des inégalités de santé marquées concernant la problématique des AVC. On se propose d’évaluer l’accès aux soins à la sortie de l’hospitalisation de court séjour après un premier épisode d’AVC en Guyane et de déterminer s’il existait des disparités comparativement à la métropole. L’objectif secondaire consistait à étudier les facteurs cliniques, personnels et environnementaux impliqués dans le choix des différentes orientations, et de mettre en évidence d’éventuelles inégalités de santé, ou adaptations nécessaires en Guyane. Matériel et Méthode : Analyse de cohorte prospective basée sur les données PHRC INDIA de 301 patients, de juillet 2011 à juin 2014, dans les centres hospitaliers Guyanais de Cayenne, Kourou et St Laurent du Maroni. Le critère de jugement principal était l’orientation à la sortie de MCO vers un retour au domicile, l’hospitalisation à domicile (HAD) ou le transfert en service de soins de suite et de réadaptation (SSR). Après analyses descriptive et bivariées, une analyse multivariée par régression logistique multinomiale permettait d’étudier la variable orientation en fonctions de variables explicatives. Résultats : Sur les 206 patients inclus, les taux de transfert à la sortie de MCO après un premier épisode d’AVC en Guyane, en SSR, HAD ou au domicile étaient de respectivement, 38.4%, 5.8% et 55.8%. Les facteurs identifiés comme impactant significativement cette orientation (p<0.05) en analyse multivarié étaient, la sévérité fonctionnelle à la sortie de MCO, les centres hospitaliers accueillants, l’âge, le niveau d’étude, le score global de précarité EPICES ainsi que la fréquence de consultations chez un médecin généraliste dans l’année. Conclusion : L’Orientation en Guyane après un premier épisode d’AVC à la sortie de MCO était similaire à celle observée en métropole. L’étude des facteurs associés à l’orientation traduit des disparités intra territoriales dans l’accès aux soins et la nécessité d’adaptations de la filière AVC aux spécificités de la population Guyanaise. L’exploitation des données Guyanaises de l’étude INDIA sur cette problématique gagnerait à être comparée avec les données issues d’autres régions.
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Adrien Tolle. Accès aux soins à la sortie d’une hospitalisation de court séjour après un premier épisode d’AVC en Guyane et facteurs associés : analyse de cohorte prospective de 2011 à 2014. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02265830⟩
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