, Pour la situation de l'épisiotomie, cinq sages-femmes confiaient ne jamais recueillir le consentement. Plusieurs éléments expliquaient ce défaut de consentement : la perception d'une altération de l'aptitude à consentir des patientes, le manque de temps et la situation d'urgence. En effet, toutes les sages-femmes considéraient que la situation d'urgence modifiait le recueil du consentement. D'après le Larousse, l'urgence est définie par une « Situation pathologique dans qu'il n'y ait de pathologie. Par exemple, un accouchement imminent peut être considéré comme une situation urgente sans pour autant qu'il n'y ait de pathologie qui interfère. Il n'existe pas de définition consensuelle de l'urgence en obstétrique. L'article L 1111-2 du Code de la Santé Publique dispose que l'urgence dispense d'informer, et par conséquent de recueillir le consentement (22). Cependant, pour onze des sages-femmes, l'épisiotomie n'était pas toujours voire jamais un geste d'urgence, faut? » plutôt qu'« êtes-vous d'accord pour? ». Néanmoins, il est indispensable de se rappeler que ces gestes ne sont pas quotidiens pour les patients et qu'ils ont ce droit à l'information ainsi qu'au recueil de leur consentement

, Cependant cette organisation ne doit pas occulter le recueil du consentement. Parfois, les sages-femmes décrivaient demander si la patiente souhaitait « être prévenue » ce qui impose d'une certaine façon le geste. Son accord n'est pas demandé, ce sont les modalités de la réalisation du geste qui lui sont proposées

, La grande majorité des sages-femmes de notre échantillon pensaient que le recueil du consentement à l'épisiotomie était nécessaire. En 2016, le mémoire de Laura Subrini « Point de vue et attitude des sages-femmes vis-à-vis de l'épisiotomie » avait montré que près de la moitié des sages-femmes pensaient que le consentement à l'épisiotomie n

, Pour le recueil du consentement, le réaliser en amont dénature le caractère 'épisiotomie jusqu'au dernier moment. Néanmoins, si la volonté de la personne est de ne pas être informée de la réalisation de l'acte au moment-même, celle-ci ne devrait-elle pas être respectée ? Bien que la notion d'information soit bien connue des sages-femmes, la notion de liberté n'a été que très peu abordée dans la définition du consentement, Les sages-femmes pensaient que la meilleure façon de procéder serait d'informer les patientes sur l'épisiotomie pendant la grossesse ou le travail et de recueillir leur consentement pendant le travail

. L'urgence, La césarienne en urgence relève par définition de l'urgence mais peut être d'indication maternelle ou foetale. D'après l'article 223-6 du Code Pénal : « Quiconque pouvant empêcher par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime, soit un délit contre l'intégrité corporelle de la personne s'abstient volontairement de le faire est puni de cinq ans d'emprisonnement et de 75 000 euros d'amende » (50). Ainsi, toutes les situations où il existe un risque vital maternel nécessitent une prise en charge avec ou sans consentement. Cependant lorsqu'il s'agit du risque vital foetal, la loi ne se prononce pas. Avant que l'enfant naisse, il ne possède pas le statut juridique d'une personne et tous les soins qui lui seront prodigués passent inévitablement par le corps de sa mère. Un cas refus de césarienne d'indication foetale ayant entraîné la mort foetale in utéro avait donné lieu à un article en 2013

, Neuf sages-femmes de notre étude ont déclaré, parfois avec difficultés, qu'elles iraient au-delà du consentement à l'épisiotomie de la mère dans la situation de l'urgence vitale foetale. Ces sagesfemmes ne posent cependant pas la même limite de délai d'action

, Comme le souligne une des sages-femmes, cette situation est presque hypothétique dans la mesure où les patientes acceptent habituellement les soins ou traitement dans l

, Notre mémoire a la qualité de s'intéresser à un sujet peu abordé dans la littérature, du moins comme thème principal de recherche. L'enquête du CIANE sur l'épisiotomie avait mis en avant que dans 80% des cas

, Le choix de réaliser des entretiens semi-directifs a permis de faire émerger des concepts propres aux sages-femmes. La grille d'entretien a été réalisée à la suite d'une revue de la littérature ce qui nous a permis d'analyser adroitement le sujet. Lors des entretiens, l'anonymat était garanti à chaque sage-femme interrogée. Il était également précisé que l'objectif était de recueillir un point de vue et qu'il ne s'agissait pas d'une évaluation des connaissances

, Cette étude a pour principale limite de recueillir le point de vue d'une faible proportion de sages-femmes à un instant t. Ces résultats ne sont pas généralisables à l'ensemble des sages-femmes

, De plus, pour la partie sur les pratiques des sages-femmes, le caractère déclaratif de cette étude n'est pas négligeable

, En effet, notre étude comportait neuf sages-femmes ayant obtenu leur diplôme au cours des trois dernières années. La majorité des sages-femmes interrogée a donc une expérience mineure de la salle de naissance. De plus, la plupart des sages-femmes déclaraient ne réaliser que très peu d'épisiotomie

M. Déchalotte and . Le-livre-noir-de-la-gynécologie, , 2017.

, Actes sexistes durant le suivi gynécologique et obstétrical : reconnaître et mettre fin à des violences longtemps ignorées

E. Ma-copine-cécile and . Emma, , 2016.

C. Mercier and D. Dallay, Chapitre 68 -Information et consentement, Marpeau L, éditeur. Traité d'obstétrique, pp.517-545, 2010.

. L'épisiotomie, Recommandations pour la pratique clinique. CNGOF, 2005.

D. Riethmuller, L. Courtois, and R. Maillet, L'épisiotomie -Pratique libérale versus restrictive de l'épisiotomie : existe-t-il des indications obstétricales spécifiques de l'épisiotomie ?, J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 10 mars, vol.35, issue.S1, pp.32-41, 2008.

P. Cesbron, L'évolution des soins obstétricaux au vingtième siècle. Soins PédiatriePuériculture, vol.27, pp.31-36, 2008.

P. Enquête-nationale, Enquête réalisée avec la participation des services départementaux de Protection maternelle et infantile et des réseaux de santé en périnatalité, Rapport 2016: les naissances et les établissements Situation et évolution depuis 2010. INSERM, DREES, 2017.

A. Eckman, R. Ramanah, E. Gannard, M. C. Clement, G. Collet et al., Évaluation d'une politique restrictive d'épisiotomie avant et après les recommandations du Collège national des gynécologues obstétriciens français, EM Prem. 5 févr, vol.39, issue.1, pp.37-42, 2010.

, Episiotomie : taux en baisse, mais tout reste à faire en matière de consentement et de transparence des établissements, CIANE, 2013.

J. Debarre, Consentement à l'acte médical en droit. Un état des lieux, Médecine Droit. 1 mai, vol.2017, issue.144, pp.57-69, 2017.

R. A. Nye, Médecins, éthique médicale et État en France 1789-1947, Mouv Soc, vol.214, issue.1, pp.19-36, 2006.

, Arrêt Teyssier de la Cours de Cassation

D. Sur, Bergoignan-Esper C. Le consentement médical en droit français. Laennec, vol.59, issue.4, pp.15-23, 2011.

, Code de Nuremberg. août, vol.19, 1947.

, La Déclaration universelle des droits de l'homme, 1948.

, Conseil National de l'Ordre des Médecins. Le code de déontologie médicale

, Convention pour la protection des Droits de l'Homme et de la dignité de l'être humain à l'égard des applications de la biologie et de la médecine: Convention sur les Droits de l'Homme et la biomédecine, 1997.

, -303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, 2002.

, Code de la santé publique -Article L1111-2. Code de la santé publique

, Droits des personnes hospitalisées charte de la personne hospitalisée, 2006.

, Code de la santé publique -Article L1111-4. Code de la santé publique

M. Mazars, , 2004.

S. Missonnier and . Ombres, lumières et éblouissements du consentement éclairé. ERES, 2004.

G. Moutel, Pourquoi le consentement des patients ne doit-il pas être banalisé ? Gynécologie Obstétrique Fertil, vol.40, pp.698-700, 2012.

, Du bon usage du projet de naissance. CIANE, 1999.

E. Azria, P. Bétrémieux, L. Caeymaex, T. Debillon, A. Fournié et al., , vol.14, pp.1231-1240, 2007.

C. Manaouil, La relation sage-femme/patiente peut-elle être violente ?, Rev Sage-Femme. 1 déc, vol.17, issue.6, pp.261-71, 2018.

, Code de la santé publique -Article L2212 -4

, Code pénal -Article 221-6. Code pénal

, Cour de Cassation, Chambre criminelle, vol.359, pp.0-81, 2002.

, Cour de Cassation, Assemblée plénière, du 29 juin, vol.973, pp.99-85, 2001.

A. Defline, M. Obadia, A. E. Djerbi, P. Plevy, and J. Lepercq, Refus maternel de césarienne d'indication foetale, mort-né, J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. 25 déc, vol.43, issue.1, pp.71-77, 2013.

, Évaluer la capacité décisionnelle, condition nécessaire au recueil du consentement | article | Espace éthique/Ile-de-France

D. Sur,

M. Liendle and . Vulnérabilité, Toulouse: Association de recherche en soins infirmiers, Les concepts en sciences infirmières, pp.304-310, 2012.

. Mémoire-pour-obtenir-le-diplôme-d'etat-de-sage,

L. Hamelin-brabant, F. De-montigny, G. Roch, M. Deshaies, G. Mbourou-azizah et al., Vulnérabilité périnatale et soutien social en période postnatale : une revue de la littérature, Santé Publique, vol.27, issue.1, pp.27-37, 2015.

M. Vercauteren, Consentement éclairé en obstétrique : peut-on tout dire ?, Prat En Anesth Réanimation. 1 juin, vol.14, issue.3, pp.192-197, 2010.

J. Black and A. M. Cyna, Issues of consent for regional analgesia in labour: a survey of obstetric anaesthetists, Anaesth Intensive Care. avr, vol.34, issue.2, pp.254-60, 2006.

A. Durand, J. Baruch, and L. Motet, Taux de césariennes, d'épisiotomies... : comparez les maternités près de chez vous, vol.31, 2018.

J. Mattei, Respecter l'autonomie de la personne soignée, Soins. avr, vol.63, issue.824, pp.25-32, 2018.

P. Svandra, Un regard sur le soin, Rech Soins Infirm, vol.95, issue.4, pp.6-13, 2008.

P. Ricoeur and . Soi-même-comme-un-autre,

É. Delafoy, Informations reçues et vécu des femmes : à propos de l'épisiotomie, vol.69, 2017.

É. Larousse, Définitions : urgence

L. Subrini, Points de vue et attitudes des sages-femmes vis-à-vis de l'épisiotomie, vol.28, 2016.