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Master Thesis

Évaluation régionale des pratiques de prise en charge thérapeutique des cancers de prostate oligométastatiques à la TEP-choline après un traitement à visée curative de première ligne

Résumé : Introduction : l’évaluation des rechutes biochimiques en phase hormono-sensible des Cancers de Prostate (CaP) après traitement local à visée curative par la Tomographie par Émission de Positons couplée au scanner et marquée à la choline (TEP-choline) a permis le diagnostic d’un nombre limité de sites métastatiques (oligométastases–OM), pour lequel un traitement à visée curative peut être proposé. Ce travail évalue l’impact des différentes stratégies thérapeutiques de la première rechute OM sur les résultats oncologiques. Matériel et Méthode : cette étude multicentrique rétrospective a inclus des patients présentant une rechute biochimique en phase hormono-sensible d’un CaP après traitement initial local à visée curative, et dont le diagnostic d’une à cinq lésion(s) métastatique(s) était porté en TEP-choline. Ont été colligés : les données du diagnostic et du traitement initial, le délai de survenue de la première rechute OM, le temps de doublement du PSA, le nombre et la localisation des lésions oligométastatiques, les modalités thérapeutiques de la rechute OM (traitement par suppression androgénique (TSA), radiothérapie régionale, traitement ciblé de la métastase (TCM) par radiothérapie (RTE) ou autre traitement local), la réponse du PSA, les toxicités du traitement, et l’état aux dernières nouvelles. Le critère d’évaluation principal était la Survie Sans Rechute Biochimique. Résultats : entre octobre 2012 et décembre 2016, 177 patients ont été inclus. La TEP-choline a permis le diagnostic de 402 lésions. Soixante-huit patients (38,4%) ont bénéficié d’un TSA seul, 72 (40,7%) d’une association RTE – TSA, 28 (15,8%) d’une RTE, 6 (3,4%) d’une chirurgie, et 2 (1,1%) d’une association chirurgie - TSA. Concernant la RTE, 107 lésions choline-positives ont reçu un TCM, et 72 patients ont bénéficié d’une RTE « régionale ». Les toxicités aigües et tardives de grade 3 étaient rares (0,8% et 2,5% respectivement ; pas de toxicité grade 4). Le suivi médian était de 49 mois [IC 95% : 44,3-53,4]. À la date des dernières nouvelles, un TSA a été instauré chez 61,8% des patients. Les médianes de survie sans rechute biochimique (SSRB), sans rechute métastatique (SSRM), et sans TSA (SS-TSA) étaient respectivement de 42 [IC 95% : 37-51], 61 [IC 95% : 45-81], et 53 [IC 95% : 45-60] mois. Après ajustement en analyse multivariée, un TSA concomitant au TCM et une RTE « régionale » associée au TCM avaient un impact positif, statistiquement significatif, sur les SSRB (p<0,0001 et p=0,0113 respectivement) et SSRM (p=0,0005 et p=0,0013 respectivement). De plus, après ajustement en analyse multivariée, un temps de doublement du PSA > 3 mois avait un impact positif, statistiquement significatif, sur les SSRM (p=0,0496) et SS-TSA (p=0,0007). Les survies globale et spécifique de la maladie étaient respectivement de 87% et 97% à 5 ans. L’incidence médiane de la résistance à la castration était de 80 mois. Conclusion : chez les patients en rechute OM en phase hormono-sensible d’un CaP après traitement initial local, les SSRB et SSRM étaient significativement augmentées lorsqu’un TSA concomitant et une RTE « régionale » étaient associés au TCM.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02292096
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Thursday, September 19, 2019 - 2:07:44 PM
Last modification on : Tuesday, August 25, 2020 - 10:04:43 AM
Long-term archiving on: : Sunday, February 9, 2020 - 1:04:53 AM

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Morgane Broudic. Évaluation régionale des pratiques de prise en charge thérapeutique des cancers de prostate oligométastatiques à la TEP-choline après un traitement à visée curative de première ligne. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02292096⟩

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