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, Ces résultats étaient également confirmés en excluant les patients ayant eu un changement de type 2 ou 3 (p=0,01 dans les deux cas), pour lesquels l'incidence d'une escalade de traitement aurait pu modifier la survie. Notre effectif était insuffisant pour conclure sur l'efficacité pronostique des cas de downstaging lorsque l'on prend en compte tous les stades. Cependant, en s'intéressant uniquement aux stades évolués III-IV, la survie globale et sans progression était statistiquement supérieure en cas de downstaging par rapport aux staging identiques ou en upstaging (p=0,01 et p=0,02 respectivement). De manière intéressante, si l'on excluait les patients avec changement de type 2 ou 3 en downstaging, cette différence n'était plus statistiquement significative en survie globale comme en survie sans progression. A l'inverse, les patients avec un changement de type 2 ou 3 en downstaging, c'est-à-dire en désescalade thérapeutique, avait une meilleure survie globale (p=0,02), et une tendance à une meilleure survie sans progression (p=0,08), du larynx dans la population étudiée, pour lesquels l'extension ganglionnaire est plus rare et donc l'impact potentiel de la TEP-TDM au 18-FDG est à nouveau moins important que pour les autres localisations. Par ailleurs, notre étude a retrouvé un taux de modification mineur de type 1 statistiquement plus élevé pour les patients en stades évolués comparativement aux stades précoces

. De-ryu, 8% (n=121), mais avec moindre recours à la radiothérapie (26% vs 36%), et un nombre deux fois plus élevé de cancers du larynx. Dans ce sous-groupe de stade précoce, un cancer synchrone a été diagnostiqué chez 14 patients (10,8%) par la TEP-TDM au 18-FDG, ce qui modifie la prise en charge, et le pronostic 30 . En effet, la découverte d'un cancer synchrone diminue la survie à 5 ans, qui passe de 69% à 54% ; et à 15 ans de 65% à 16% d'après Jones et al. 31 . De plus, nos résultats ont retrouvé un taux de discordance entre le BIC et le BIC associé à la TEP-TDM variable en fonction de la localisation du primitif, de 71% pour l'hypopharynx, 39% pour l'oropharynx, 30% pour la cavité orale, et significativement inférieur pour le larynx, à 21% (p=0,01). Le taux pour les cancers de l'hypopharynx est à moduler au vu du faible effectif (7 patients). De façon similaire, les taux de passage à un stade évolué étaient statistiquement plus importants pour les cancers de l'hypopharynx (57%), En analysant les 130 patients stade I ou II au BIC de notre cohorte, il a été retrouvé 29 patients (22%) passant en stade III ou IV après réalisation de la TEP-TDM au 18-FDG. Vingt-quatre patients (18,5%) ont bénéficié d'un impact thérapeutique de type, vol.2

, L'analyse de survie en sous-groupe a montré des résultats statistiquement significatifs, avec une diminution de la survie globale et sans progression à 3 ans pour les cas d'upstaging après TEP-TDM au 18-FDG comparativement aux staging concordants entre le BIC et le BIC associé à la TEP-TDM au 18-FDG. Actuellement, le Guide de Bon Usage des examens, 2015.

, pour lesquels la découverte d'une néoplasie synchrone modifierait la prise en charge 15,32 . Le caractère rétrospectif de l'étude constitue une limite dans l'analyse des données, et 18 patients (3,6%) ont dû être exclus pour des données manquantes. De plus, le statut HPV n'était pas réalisé en routine, ce qui ne nous a pas permis d'effectuer une analyse dans ce sous-groupe qui aurait été intéressante, Bonnes Pratique l'utilisation de la TEP en cancérologie 2018 recommandent de façon optionnelle la réalisation d'une TEP-TDM au 18-FDG dans le bilan initial des stades précoces I/II au BIC, p.33, 2017.

, effectués dans le même centre, l'ont été sur 3 machines différentes, dont 2 générations différentes. D'autre part, l'analyse exhaustive des données anatomopathologiques n'a pas pu être réalisée par manque de données. Les données ganglionnaires disponibles sur 29 cas de stade I/II passant en stade III/IV après TEP-TDM au 18-FDG ont pu être comparées. Neuf résultats anatomopathologiques étaient disponibles sur 10 patients opérés, cas les résultats étaient les mêmes que ceux de la TEP-TDM au 18-FDG, dans 2 cas les patients étaient N1 et N2b alors que classés N2b et N2c respectivement par la TEP-TDM au 18-FDG, et dans 2 cas les patients étaient N0 alors que classés N2b et N2c par la TEP-TDM au 18-FDG. Ainsi, 7 cas sur 9 étaient classés en stade précoce par le BIC à tort, et 2 cas sur 9 étaient classés en stade évolué par la TEP-TDM au 18-FDG à tort. Ces résultats sont concordants avec les données de la littérature, vol.5, pp.4-6

, le stade : elle modifie le traitement chez un patient sur 5, et qui entraîne un restaging chez un patient sur 2 pour les stades évolués, un patient sur 3 pour les stades précoces. Concernant les stades précoces, sa réalisation a permis une nette amélioration de l'évaluation pronostique, surtout pour les localisations oropharyngées, hypopharyngées et de la cavité orale. Avec 18,4 % de modification de type 2 ou 3, l'indication systématique de la TEP-TDM au 18-FDG dans le bilan initial des stades précoces pourrait être envisagée. Les conséquences de la réalisation de cet examen sur la survie et, notre étude conforte l'intérêt de la réalisation de la TEP-TDM en complément du BIC quel que soit

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. Serment-d'hippocrate,

, Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses