J. Jouquan and P. Bail, A quoi s'engage-t-on en basculant du paradigme d'enseignement vers le paradigme d'apprentissage ?, Pédagogie Médicale. août, vol.4, issue.3, pp.163-75, 2003.

M. Romainville, L'évaluation des acquis des étudiants dans l'enseignement universitaire. décembre, 2002.

D. Sur,

G. F. , L'approche de la Grounded Theory; pour innover?

A. Blanchet, A. Et-gotman, and . L'entretien.-armand-colin, , 2007.

G. L. Engel, The Need for a New Medical Model: A Challenge for, Biomedicine. Science, New Series, vol.196, issue.4286, pp.129-165, 1977.

L. Lévy, Objectif : savoir utiliser l'approche systémique pour faire un diagnostic de situation

M. Bacqué, . Balint, . Le-médecin, M. Balint, E. Balint et al., Le médecin en formation, pp.47-60, 1975.

G. C. Odier and . Rogers, être vraiment soi-même: Approche centrée sur la personne. Revue internationale de psychosociologie et de gestion des comportements organisationnels, p.297, 2012.

D. L. Sackett, W. Rosenberg, M. Gray, J. A. Haynes, and W. S. Richardson, Evidence based medicine: What it is and what it isn't, Clinical research ed). 1 févr, vol.312, pp.71-73, 1996.

M. Pubert, J. Giraud, J. Pisarik, H. Chaput, Y. Videau et al., Prise en charge des patients en situation de vulnérabilité sociale : opinions et pratiques des médecins généralistes -Ministère des Solidarités et de la Santé

D. Sur,

M. Girer, Les droits des patients : les enjeux d'une autonomie affirmée: Commentaire. Sciences sociales et santé, vol.32, p.29, 2014.

S. M. Kurtz and J. D. Silverman, The Calgary-Cambridge Referenced Observation Guides: an aid to defining the curriculum and organizing the teaching in communication training programmes, Med Educ. mars, vol.30, issue.2, pp.83-92, 1996.

. Conseil, C. De-l'ordre-des-medecins-:-bissonnier, and D. Boetsch,

«. Médecins, , 2018.

M. Chamberland and R. Hivon, Les compétences de l'enseignant clinicien et le modèle de rôle en formation clinique, Pédagogie Médicale. 1 mai, vol.6, issue.2, pp.98-111, 2005.

, Et justement, de ton côté connais-tu des outils pour progresser ? Je ne connais que l'entretien motivationnel, et heureusement que j'ai rencontré mon maître de stage qui m'y a formé

/. Qu, est ce qui t'influence positivement au cours d'une consultation à écouter les préoccupations du patient ? Et à contrario quels en sont les obstacles ou difficultés ? De ton côté et du côté du patient ?

A. , Logiquement si je suis fatigué, stressé, j'ai mal dormi, mon humeur sera basse. Ça prédispose ou pas à l'écoute du patient. C'est la condition du Burn out, on ne fait plus attention à nous, on n'est plus à l'écoute des autres

, Du côté du patient, quand il est agressif, résistant, dissonant dans ses propos c'est plus compliqué

C. Qu, La plupart du temps on arrive à discuter mais parfois non, et on se demande toujours si ce n'est pas de notre faute, qu'on n'a pas été capable de le comprendre ? Ou Parfois c'est leur nature d'être désagréable, résistant, revendicateur. Souvent je leur dis « oké, je reviens dans cinq minutes

, Si tu devais évaluer la façon dont ton externe prend en compte les préoccupations du patient

, La façon de poser les questions, sa manière d'écouter comme faire des reflets, répéter ce que le patient a dit c'est important et la façon de poser les questions

, Moi mon sentiment c'est que ce n'est pas la faculté qui m'a appris à me comporter avec les patients en tout cas ! Sur la pratique, c'est surtout en stage mais cela dépend beaucoup des stages, moi dans mon parcours, ce n'est certainement pas le CHU qui nous l'a appris, je dirai là où j'ai beaucoup appris c'est lors de mon stage aux urgences psychiatriques de Tours, d'ailleurs c'est plus auprès des internes qu'auprès des chefs qu

, Le principe des groupes Balint aussi est génial, car on débrief des situations et il y a toujours des choses à améliorer même dans les situations simples

, appris l'entretien motivationnel en psychiatrie, j'ai une ou deux bases que j'utilise parfois

. Que-penses-tu-du-modèle-hospitalier, Le patient est-il considéré de la même façon ? C'est très service-dépendant et hôpital-dépendant. A l'hôpital le patient est dans un lit et affaibli, et la relation est profondément modifiée et cela ne me plaît pas, on n'est pas d'égal à égal, le médecin est physiquement « supérieur et vertical », et au niveau des traitements, on prescrit sans même en parler au patient, il faut quand même que le patient ait une grosse force de caractère pour refuser un traitement à l'hôpital. Alors qu'en médecine générale

, Je trouve que la relation est fondamentalement différente déjà par le fait qu'à l'hôpital le patient n'a pas toujours le choix d'être là, il n'a pas choisi son médecin

, autre question, as-tu été témoin d'une situation clinique dans laquelle les besoins du patient n'ont pas été pris en compte ? Qu'en as-tu appris ? Comment cela t'a marqué et en quoi cela à modifié ta pratique ?

C. , une patiente âgée en perte d'autonomie avec le motif d'hospitalisation de maintien à domicile difficile sauf que c'était en pleine épidémie de grippe, tous les lits de débordement étaient sortis dans les étages, il n'y avait plus de place

J. , il fallait absolument la faire rentrer avec si possible une augmentation des aides, mais c'est moi qui ai dû parler avec la famille qui me disait « mais comment on va faire ? », moi j'étais embêté, j'avais quand même envie de laisser à la famille le temps de s'organiser, au moins la mettre en unité d

, Alors mon chef m'a dit : « tu la renvoies quand même chez elle mais tu fais en sorte que le médecin généraliste la revoit dans la semaine », moi dans ma tête je me dis que c'est pas mal ! Je vais revoir la famille, mais ils me disent « le médecin généraliste est en vacances et personne ne le remplace » alors là je ne savais plus trop quoi dire ! Mon sénior m'a obligé à la renvoyer à la maison et là du coup la demande de la patiente et de la famille qui était une perte d'autonomie on ne s'en est pas du tout occupé. Je me suis senti inutile et je me suis dit que ce n'est pas comme ça que j'envisage la médecine

C. Qu, on ne peut pas sauver toute la misère du monde mais je pense qu'il y a un « entre deux », même dans la façon d'apporter la réponse, mon sénior aurait pu m'accompagner, là j'ai dû assumer une réponse qui n'était pas la mienne, c'était contre mes principes et ça c'était dur ! On aurait pu par exemple donner le numéro de l'assistante sociale ou apporter une réponse

, dyspareunies profondes au moment de l'acte lorsqu'elle est à cheval sur son partenaire. Je me suis dit c'est peut-être plutôt mécanique. A l'examen j'ai retrouvé des grosses contractures du psoas et je lui ai fait du myotensif pendant une heure

, Elle m'a dit qu'elle avait l'impression d'avoir été écoutée et entendue

, Une semaine plus tard je l'ai rappelée et elle se sentait beaucoup mieux, elle m'a remerciée

J. , Super diagnostic en tout cas ! Dirais-tu que tu te sens à l'aise avec cette aptitude à permettre au patient d'exprimer ses préoccupations ? Pour le moment oui ça va, avec le SASPAS surtout, de voir des gens qui ne te connaissent pas et qui te disent « ça ne va pas dans ma vie » et qui pleurent, hé bien au départ je ne savais pas trop quoi dire, j'étais un peu perturbée, mais maintenant j'arrive mieux à prendre de la distance, je ne me sens pas mal à l'aise. Penses-tu avoir évolué au cours de tes études d'internat ? Oui beaucoup

L. Oui, . De-mon, and . Saspas, les praticiens débriefent avec moi en fin de journée et ça c'est génial, sans me juger, c'est plutôt bienveillant. Ils me disent aussi les choses bien que j'ai faites

/. Qu, est ce qui t'influence positivement au cours d'une consultation à écouter les préoccupations du patient ? Et à contrario quels en sont les obstacles ou difficultés ? De ton côté

A. De-mon-côté, est important, quand je suis crevée j'ai moins envie d'écouter, donc ma santé, puis le temps, si je manque de temps, j'aurai moins envie d'écouter aussi mais je prendrai le temps s'il le faut. Par contre si le patient vient pour plusieurs plaintes articulaires musculaires et que je vois dans le dossier noté « fibromyalgie » et que j'ai une heure de retard, à ce moment-là je ne m'attarde pas de trop ! Je peux être influencée par les antécédents du patient. Si je vois par exemple noté patient dépressif majeur

, Du côté du patient, certaines personnalités, on ne peut pas aimer tout le monde et tout le monde ne peut pas nous aimer

, Les patients paranoïaques, hypocondriaques, ils sont persuadés d'avoir telle maladie, parce qu'ils ont cherchés sur internet, ça m'irrite mais j'essaie de les rassurer. A la fin de ce genre de consultation, j'ai envie de décharger, ça me fatigue

, Il y a aussi les patients agressifs, mais j'essaie de comprendre la raison, j'essaie d'ouvrir un peu le champ de la consultation, « comment ça va le travail ? Etc.? » Dernière question

, Si tu devais évaluer la façon dont ton externe prend en compte les préoccupations du patient

, aux urgences, mais ce que je regardais, et c'est là que tu vois que tu as évolué, c'est que l'externe est tellement stressé qu'il est uniquement Annexe 7 : Calendrier des enseignements, pp.2018-2019