États de mal épileptique convulsifs ventilés à la phase initiale : étude rétrospective multicentrique du taux d’états de mal réfractaires et des modalités de gestion de l’anesthésie générale à la phase précoce en réanimation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Multicenter retrospective study of early in-ICU anesthetic drugs’ management in convulsive status epilepticus requiring mechanical ventilation

États de mal épileptique convulsifs ventilés à la phase initiale : étude rétrospective multicentrique du taux d’états de mal réfractaires et des modalités de gestion de l’anesthésie générale à la phase précoce en réanimation

Résumé

Convulsive status epilepticus (CSE) frequently requires mechanical ventilation (MV), either for general anesthesia (GA) in case of refractory SE (recommended duration of 24-48h), or for airway protection. Our objective is to evaluate the proportion of refractory generalized CSE (RGCSE) among patients admitted in ICU under MV, to describe early management of GA and prognosis of these patients. This multicenter retrospective study, conducted in four French ICUs between 2014 and 2016, included patients who were intubated before admission in ICU for SE management. Post anoxic SE and acute traumatic brain injuries were excluded. SE characteristics, antiepileptic drugs (AEDs), reason for intubation, GA duration, relapse of SE and complications were studied. Among the 248 files reviewed, 100 were included. Eighty-seven patients had GCSE and 16% of them had RGCSE. The main reason for intubation was coma (58%) and about one third of patients received GA immediately after failure of first line AED, without any second line. Median duration of GA before weaning was 12.25h [5-18.0], without significant difference between RGCSE and non-refractory SE (respectively 12.75h and 12h, p=0.8). Relapse of SE occurred in 7% of cases, and death in 3%. A duration of GA ≤12h before weaning was associated with less complications, without increasing relapse of SE. Morbidity associated with SE may be decreased if the safety of a GA duration ≤12h in RSE is confirmed by prospective data.
L’état de mal épileptique (EME) convulsif requiert souvent une ventilation mécanique (VM) : pour anesthésie générale (AG) en cas d’EME réfractaire (durée recommandée de 24-48h) ou pour protection respiratoire. L’objectif est d’évaluer le taux d’EME convulsifs généralisés réfractaires (EME-G-R) parmi les patients admis en réanimation sous VM pour EME convulsif, de décrire la gestion de l’AG à la phase précoce et le pronostic de ces patients. Cette étude rétrospective multicentrique, réalisée dans quatre unités de réanimation entre 2014 et 2016, a pour critères d’inclusion : admission en réanimation pour EME convulsif et intubation avant l’entrée. Les EME post-anoxiques et les traumatismes crâniens aigus ont été exclus. Les caractéristiques de l’EME, les traitements antiépileptiques (AE), la cause d’intubation, la durée de l’AG, la récidive d’EME et les complications ont été recueillis. Sur les 248 dossiers éligibles, 100 ont été inclus. Parmi les 87 EME convulsifs généralisés, 16% sont réfractaires. La raison principale d’intubation est le coma (58%) et un tiers des patients sont mis directement sous AG sans 2ème ligne d’AE en cas de persistance des convulsions après la 1ère ligne d’AE. La durée médiane d’AG avant sevrage est de 12.25h [5-18.0], sans différence entre EME-G-R et non réfractaire (respectivement 12.75h et 12h, p=0.8). Le taux de récidive d’EME est de 7%, et de décès de 3%. Une durée d’AG =12h avant sevrage est associée à un taux de complications moindre, sans majorer les récidives.La morbi-mortalité liée aux EME pourrait être diminuée si la sécurité d’une AG =12h est confirmée par des données prospectives dans l’EME réfractaire.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_ZEIDAN_Sinead_DUMAS.pdf (2.71 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-02304286 , version 1 (03-10-2019)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02304286 , version 1

Citer

Sinead Zeidan. États de mal épileptique convulsifs ventilés à la phase initiale : étude rétrospective multicentrique du taux d’états de mal réfractaires et des modalités de gestion de l’anesthésie générale à la phase précoce en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02304286⟩
150 Consultations
1346 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More