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, je lui avais dit « franchement, je pense que t'es pas fait pour faire 1094 de la médecine générale ; alors il est tombé un peu de haut et je lui ai dit que c'est pas parce 1095 que tu ne peux pas faire de la médecine générale que tu ne peux pas faire de la médecine, 1096 regarde un petit peu et finalement, il est allé faire médecine légale. Et il était ravi. Il est 1097 revenu me voir 3 ans après quand il était médecin agréé en me remerciant pour lui avoir dit 1098 carrément. On voyait bien, il était pas dans la consultation, dans le?, Y'a des gens qui sont pas du tout faits pour annoncer. J'avais eu un interne comme ça et 1093 puis au bout d'un moment

-. , On n'est pas tous faits pour la même chose. Et puis, après, on se fait sa patientèle un 1103 peu comme on est. 1104 -I : Merci, c'était ma dernière question

. Entretien, , vol.10, 2018.

, euh? une maladie qui envahit le pronostic vital, une maladie qui va 1115 diminuer les capacités de la personne, une maladie qui est chronique, euh qui va durer, qui 1116 évolue sur le court ou le moyen terme. 1117 -I : Quelles répercussions peut-il y avoir sur la qualité de vie de vos patients ? 1118 -M : Euh (3sec de réflexion), hé bien, ils peuvent en mourir (rire). Non, mais voilà, ça peut 1119 diminuer leurs capacités, ça va avoir un impact psychologique important. Ca peut les faire 1120 déprimer ; ils peuvent être plus fatigués. Ca peut imposer des suivis plus réguliers. 1121 -I : Pensez-vous avoir la même perception que vos patients de ce qu'est une maladie 1122 grave ? 1123 -M : Non. Non, non, ce qui est grave pour nous n'est pas forcément grave pour eux. C'est 1124 comme les critères d'urgence. Ce qui est urgent pour les patients n'est pas forcément urgent 1125 pour nous. 1126 -I : Un exemple en particulier ? 1127 -M : Euh... oui j'ai, euh, j'ai un? je dois avoir des exemples dans les deux sens. J'ai un 1128 monsieur qui a un cancer du pancréas que j'ai vu juste avant qui est tout jaune, qui a été 1129 hospitalisé, qui se porte plutôt bien, qui est toujours en surveillance et bin voilà, pour lui, tout 1130 va bien. 1131 -I : D'accord. 1132 -M : Aucun problème. Il vient à sa consultation. Comment ça va le moral ?, ça va, tout va 1133 bien. Pour moi, c'est grave. Pour lui, c'est pas grave. 1134 -I : Quelles maladies considérez-vous graves ? 1135 -M : Tout ce qui est pathologies cancéreuses, euh, neurodégénératives, euh, tout ce qui est 1136 traumatique avec perte de fonction, handicap, hémiplégie, paraplégie. Euh? qu'est-ce qu'il 1137 y a d'autre euh?? 1138 -I : 2) De manière générale, comment vous y prenez-vous pour annoncer une maladie 1139 grave ? 1140 -M : Euh? alors euh? moi qui fait le diagnostic ou quand c'est ? ? 1141 -I : De manière générale, quand vous avez une annonce à faire. 1142 -M : Quand j'ai une annonce à faire et que c'est que moi qui ai fait le diagnostic, euh, 1143 généralement je les ai prévenus avant (sourire), Merci de me recevoir dans le cadre de ma thèse pour parler de l'annonce de la maladie 1106 grave. Je voudrais juste reprendre quelques informations avant de commencer. Quel est 1107 votre âge ? 1108 -M : 39 ans. 1109 -I : Votre année d'installation ? 1110 -M : 2011. 1111 -I : Votre milieu d'exercice ? 1112 -M : urbain. 1113 -I : 1) Comment pouvez-vous me définir une maladie grave ? 1114 -M : Euh?, c'est vaste

, Je leur saute pas dessus, je prends mon 1157 temps et généralement, je prend un peu plus de temps pour la consultation. 1158 -I : Privilégiez-vous la présence d'un proche ? 1159 -M : C'est toujours mieux oui. Quand la consultation se prévoit, c'est facile. Surtout ce qui est 1160 neurodégénératif, je demande à ce qu'il y ait une personne. Sinon, Avez-vous l'impression de vous installer de manière particulière pendant la consultation 1151 d'annonce ? 1152 -M : Euh oui? oui oui. 1153 -I : Comment ? 1154 -M : Au niveau gestuel ? 1155 -I : Oui par exemple. 1156 -M : Au niveau gestuel, je me pose un peu plus

, 1166 -I : Ca s'était passé comment ? 1167 -M : Bin en fait , je demande toujours ce que les? alors là, c'est pas moi qui avais fait le 1168 diagnostic. C'était pour une démence d'Alzheimer. C'était le monsieur qui était dément et 1169 son épouse et je l'avais envoyé au gériatre pour faire le point neuropsy et je lui avais 1170 demandé ce qui avait été dit, ce qu'ils avaient compris parce que moi j'avais reçu de 1171 compte-rendu avant la consultation. Hé donc, l'épouse avait bien compris et le monsieur 1172 avait pas compris. Et ce qui a été difficile, c'était la différence entre les deux parce que lui il 1173 avait bien entendu mais il voulait pas savoir. 1174 -I : Parce qu'il était anosognosique ou ? 1175 -M : Peut-être qu'il commençait à être anosognosique mais aussi surtout par rapport à son 1176 caractère, parce qu'il ne supportait pas l'idée de perdre ses capacités. 1177 -I : Et l'annonce s'est passée comment avec lui ? 1178 -M : Bin ce qui s'est passé, c'est que j'ai eu beau lui dire 3-4 fois enfin de 3-4 manières 1179 différentes, euh, il est reparti, il en était toujours pas là. Et ça a mis plusieurs mois à ce qu'il 1180 comprenne bien et puis plusieurs mois après, il était vraiment anosognosique, -I : 3) Pouvez-vous me raconter un cas d'annonce de maladie grave qui vous a posé 1163 des difficultés ? 1164 -M : (10 sec de réflexion), alors c'était pas l'annonce en elle-même qui était compliquée, 1165.

, Mais après, en 1187 considérant que je lui avais déjà dit, voilà, après je ne lui en parlais plus. A un moment, faut 1188 arrêter. Je parlais surtout à son épouse et euh? il ne posait pas de questions. C'est toujours 1189 pareil, ça, c'est?, le déni, y'a toujours de l'implicite. Les gens, ils ont entendu, ils ont 1190 compris, ils le savent mais ils ne veulent pas le savoir, ils n'en parlent pas. Même 1191 quelquefois je demandais à l'épouse de revenir toute seule, quand on a commencé à parler 1192 de maison de retraite, tout ça. 1193 -I : Avez-vous vu un changement de la relation entre vous et l'entourage de votre patient, 1194 son épouse par exemple ? 1195 -M : Euh oui parce que? sa femme, euh, je les vois toujours. Sa femme est de plus en plus 1196 en difficultés et les enfants, -I : 4) Quel impact a eu cette difficulté du déni du patient sur la relation médecin-1185 patient ? 1186 -M : Il n'y a pas eu d'impact sur notre relation. Il est toujours revenu

, Je sais que ça se passe mal entre eux en fait parce qu'ils sont pas mariés. Mais j'ai une 1198 relation plus proche avec sa femme même si c'est pas ma patiente. Maintenant, je parle de 1199 plus en plus avec elle parce que lui

, Et du coup, c'était à moi 1206 d'annoncer un diagnostic que j'avais pas fait, juste sur un compte-rendu que j'avais pas 1207 encore reçu (rires) donc je me suis dit s'il le renvoie et que le monsieur il est vraiment pas 1208 bien, il est au lit, il ne se lève plus et il est en HAD (inspiration) alors que je l'ai envoyé pour 1209 une tumeur hépatique, à mon avis, c'est qu'il est pas? (rires). Voilà, justement, ça m'a posé 1210 des difficultés quand je suis arrivé chez eux devant le fait accompli et qu'il n'y a rien eu de 1211 fait. Ca se prépare, l'annonce d'un diagnostic, ça se prépare avant l'examen. C'est moi qui 1212 l'avais hospitalisé donc j'avais déjà préparé les choses. 1213 -I : Et vous n'aviez pas eu l'équipe médicale des soins palliatifs au téléphone pour vous 1214 expliquer la situation? 1215 -M : Ah non, -I : 5) Quelles autres situations d'annonce pourraient vous mettre en difficultés ? 1201 -M : Ouais, c'est pour ça que je demande à chaque fois ce que les gens ont compris parce 1202 que j'ai déjà eu des cas où les gens, on ne leur avait pas dit

, Toujours demander ce qu'ils savent, ce 1220 qu'ils ont compris, euh, voilà, même pour adapter le dialogue, de savoir où est, -I : 6) Les difficultés rencontrées au cours de votre expérience professionnelle ont-1218 elles modifié votre pratique de l'annonce de maladie grave ? 1219 -M : Ouais, par exemple, ça, toujours demander

, sec de réflexion) Quand c'est pas moi qui ait fait le diagnostic, que la maladie grave 1225 soit annoncée par la personne qui a fait le diagnostic, ou bien qu'on m'informe avant s'il y a 1226 eu des difficultés. 1227 -I : Avez-vous déjà eu une formation sur le sujet ? 1228 -M : Non, non, juste quand j'étais interne, j'ai fait 6 mois dans un service de médecine et il y 1229 avait une unité de soins palliatifs. Ca s'est fait au lit du patient. 1230 -I : Est-ce que vous verriez l, -I : 7) Qu'est-ce qui, selon vous, permettrait de limiter les difficultés rencontrées par le 1223 médecin généraliste lors de l'annonce d'une maladie grave ? 1224 -M

, -I : 8) Avez-vous autre chose à ajouter sur ce sujet ? 1233 -M : Non. 1234 -I :Ok, je vous remercie

. Entretien, , vol.11, 2018.

, Un diabète peut être une maladie grave, 1262 l'insuffisance cardiaque aussi, l'insuffisance coronarienne, euh, moi je suis beaucoup de 1263 spondylarthropathies qui peuvent avoir des répercussions par exemple dans leur vie 1264 quotidienne. Et puis après, y'a les cancers, celles qui engagent le pronostic vital quoi. Euh, 1265 j'ai un cas là peut-être de SLA qui va m'arriver là. Je suis assez inquiet euh? On pourra 1266 peut-être parler de l'annonce après ? 1267 -I : Oui tout à fait. 2) De manière générale, comment vous y prenez-vous pour annoncer 1268 une maladie grave ? 1269 -M : Bin, j'ai pas de règle. 1270 -I : D'accord. 1271 -M : Enfin si, si, j'ai une règle, c'est la vérité mais euh?, je ne vais pas au devant 1272 forcément?, euh, au devant des questions. Je laisse les gens demander et je distille un peu 1273 les choses sans jamais mentir. Voilà, après, c'est très compliqué. 1274 -I : -Qu'est-ce qui est compliqué ? 1275 -M : J'ai une expérience quand j'étais interne qui m'a énormément marqué, Merci de me recevoir dans le cadre de ma thèse pour parler de l'annonce de la maladie 1236 grave. Je voudrais juste reprendre quelques informations avant de commencer. Quel est 1237 votre âge ? 1238 -M : 47 ans. 1239 -I : Votre année d'installation ? 1240 -M : 2004. 1241 -I : Votre milieu d'exercice ? 1242 -M : urbain. 1243 -I : 1) Comment pouvez-vous me définir une maladie grave ? 1244 -M : Bah, c'est une maladie qui soit, engage le pronostic vital, soit euh a des répercussions 1245 dans la vie quotidienne d'un patient. 1246 -I : Quelles répercussions par exemple ? 1247 -M : Bah des, des problèmes professionnels, des problèmes dans la vie familiale, p.60

, Je ne donne jamais de durée. J'essaie toujours de 1285 laisser une porte ouverte même si y'a pas de guérison possible, moi, j'essaie toujours de 1286 laisser un peu d'espoir en tout cas sur le fait qu'on ne les abandonne pas et qu'on est 1287 toujours présent quoi qu'il arrive. 1288 -I : Préparez-vous ce genre de consultation ? 1289 -M : Bah j'y réfléchis forcément. Après, euh, après, moi, je suis assez instinctif donc j'essaie 1290 de voir un peu comment les gens répondent en face et j'essaie de m'adapter à chacun, 1291 parce qu'ils entendent pas forcément ce qu'on a à leur dire donc faut voir un petit peu ce 1292 qu'il se passe. Moi, j'ai pas règle hein, c'est compliqué. 1293 -I : Vous installez-vous de manière particulière, physiquement? 1294 -M : Non. Non, par contre, j'essaie d'avoir une consultation faite que pour ça, du poumon qui m'a demandé combien de jours il lui restait à vivre, qui était extrêmement 1279 demandeur de savoir combien il lui restait à vivre et j'ai osé lui répondre de ma jeunesse. Et, 1280 et je ne le ferai plus jamais! Parce que je lui ai mis un compte à rebours dans la tête et ça a 1281 été pire que tout, en fait, et pour lui et pour moi

, J'en ai pas en tête. Euh, là, j'ai un cas récent 1307 d'une annonce de spondylarthropathie à une jeune femme, 25 ans, euh, qui a des signes 1308 typiques de spondylarthropathie. Ca n'a pas été simple parce qu'elle avait pas un niveau de 1309 compréhension très élevé. Et là, pour le coup, elle est venue avec sa belle-mère qui elle, a 1310 une maladie grave puisqu'elle a un néo du sein métastatique avec une assez longue durée 1311 de vie pour le moment, qui est venue l'aider parce que la jeune fille a du mal à recevoir les 1312 informations. J'essaie de parler simple mais c'est compliqué. 1313 -I : Comment vous êtes-vous adapté à elle ? 1314 -M : Bah, j'ai essayé de, d'utiliser un langage le plus simple possible, faire des schémas, lui 1315 montrer les choses, -I : 3) Pouvez-vous me raconter un cas d'annonce de maladie grave qui vous a posé 1305 des difficultés ? 1306 -M : Euh, récemment, euh, je n'en ai pas

, Donc dès que je vois qu'il y a une petite 1320 grimace, qu'elle comprend pas, je reformule systématiquement les choses. 1321 -I : D'accord. 1322 -M : Moi, en douleur, je fais ça et je me rends compte que les gens ont des idées 1323 préconçues. Ils s'imaginent des choses sur leur maladie donc j'essaie de voir souvent dans 1324 ces histoires-là, j'essaie de savoir comment ils s'imaginent l'avenir, qu'est-ce qu'ils ont dans 1325 la tête, c'est quoi leur maladie, -I : 4) Le fait d'avoir eu cette difficulté avec elle a-t-il modifié la relation avec votre 1318 patiente ? 1319 -M : Bah, j'ai été plus vigilant, ça c'est sûr, oui, p.61

, Moi en douleur, je suis formé à ça. Je vois avec eux 1334 ça, je reformule. 1335 -I : Et de manière générale, quand vous annoncez une maladie grave, observez-vous un 1336 changement dans la relation avec votre patient ? 1337 -M : Oui, oui. Bah, on est plus dans l'essentiel, toujours. 1338 -I : D'accord. 1339 -M : Hein, quand on est sur des fins de vie, moi j'ai vu pas mal de soins palliatifs, on a un 1340 rapport d'être humain à être humain, le plus souvent. Ca change le rapport

, je vais avoir une SLA à annoncer. Alors, je sais pas si c'est moi ou le 1354 neurologue qui va le faire mais ça me poursuit depuis pas mal de semaines. Je sais pas 1355 comment je vais faire. Alors je sais que les neurologues distillent tout doucement des 1356 choses, moi aussi. Euh, moi ce qui m'angoisse beaucoup, c'est quand elle va me poser la 1357 question du pronostic ; donc je ne sais pas encore comment je vais faire les choses. J'ai pas 1358 décidé. Je vais m'adapter à la situation. Des fois, on part avec un projet et on est 1359 complètement perdu. On est obligé de suivre une autre voie parce qu'on s'aperçoit que ça 1360 va totalement?, c'est débridé donc on essaie d'ajuster nos propos. Voilà, je sais pas. C'est 1361 angoissant surtout d'annoncer ça ; une SLA, Mais on est vraiment dans une relation qui est beaucoup plus euh, plus vraie. Dans la vie et 1344 la mort, c'est vraiment quelque chose de très intime

, On sait qu'ils sont en fin de vie alors 1367 c'est compliqué de répondre à ces questions. On a des fois des gens qui nous demandent 1368 l'euthanasie, ça arrive, pas souvent mais ça arrive, -I : 5) Quelles autres situations pourraient vous mettre en difficultés ? 1365 -M

. Maintenant, je sais comment réagir et comment répondre à ces situations parce que je me 1370 suis formé

, Les difficultés rencontrées au cours de votre expérience ont-elles modifié votre 1372 pratique de l'annonce d'une maladie grave ? 1373 -M : Bah, quand j'étais jeune, je (rires), euh, j'avais des idées toutes faites comme toujours 1374 quand on commence dans ce métier mais ça, c'est vrai pour ça mais pour tout hein, p.1375

. Maintenant, Je 1376 m'adapte. Voilà, ce que je disais en début d'entretien, je leur dirai toute la vérité, tout ça, 1377 enfin bon, on reste dans la vérité mais des fois, p.62

, On 1381 habille les choses. J'essaie de faire en sorte de ne jamais fermer de porte parce que ça, j'ai 1382 remarqué que souvent les patients vont voir le spécialiste par exemple, alors j'ai rien contre 1383 les spécialistes mais j'ai remarqué qu'on leur dit comme ça, y'a rien à faire, au revoir 1384 monsieur, au revoir madame. Et nous, en tant que généraliste, on est là pour leur dire « non, 1385 on est là, dire « il vous reste trois jours à vivre ou huit jours à vivre ». Maintenant, c'est hors de 1379 question qu'on puisse faire une chose pareille

. C'est-surtout-ce-que-j'essaie-dans-l'annonce-d'une-maladie-grave-ou-dans-le-suivi, sec de réflexion) Moi, je ? y'a une frustration que j'ai par rapport à ça, c'est vraiment 1413 le manque de coordination médecine générale et, et tout le monde. Je pense qu'on pourrait 1414 vraiment améliorer les choses avec les autres praticiens. Oui, oui, je pense qu'il y'a vraiment 1415 des choses à faire par rapport à ça, qu'on se coordonne tous. Oui, parce qu'on ne sait pas 1416 ce qui est dit d'un côté ou de l'autre. Faut vraiment qu'on se coordonne pour ces patients-là. 1417 Voilà. 1418 -I : Ca vous arrive de vous mettre en relation avec le spécialiste avant l'annonce ? 1419 -M : Ca m'arrive, assez rarement. Bin, souvent ce qu'on a, nous, ce sont des gens qui 1420 sortent de chez le spécialiste en pleurant parce qu'on leur a donné un diagnostic qui n'a pas 1421 été expliqué derrière. Euh, ils ont vaguement compris ; ils on lu que. Et nous, on doit 1422 récupérer tout ça derrière. C'est souvent comme ça que ça se passe. J'ai eu le cas y'a pas 1423 longtemps d'une dame qui a vu un ophtalmologiste qui lui a dit « Madame, je sais pas 1424 pourquoi vous venez me voir ; de toute façon, vous serez aveugle et je peux plus rien pour 1425 vous, une 1387 maladie grave. 1388 -I : C'est ce que vous a appris votre expérience ? 1389 -M : Oui, mon expérience, mes connaissances sur la douleur de plus en plus. Voilà, voilà. 1390 -I : 7) Qu'est-ce qui, selon vous, permettrait de limiter les difficultés liées à l'annonce 1391 de maladie grave ? 1392 -M : Ah, c'est une très bonne question (3 sec de réflexion) D'abord, être plus au clair nous-1393 mêmes sur la mort et sur comment on pourrait gérer nous ? les choses. Je pense que les 1394 difficultés qu'on a, elles sont liées non pas au malade mais à nous-mêmes et à nos propres 1395 réticences et nos propres angoisses vis-à-vis de la mort et de la maladie, p.63

, Et puis après, nous, faut vraiment qu'on rame pour dire « oui, peut-être que 1431 vous serez aveugle, mais on sera là ; y'a des choses à faire, on va vous aider. » 1432 -I : C'était ma dernière question

. Entretien, , vol.11, 2018.

, 1442 -I : 1) Comment pouvez-vous me définir une maladie grave ? 1443 -M : Définir une maladie grave, c'est une maladie euh? grave pour qui déjà hein ? parce 1444 que c'est vrai, c'est grave pour le patient ? ou grave pour le médecin ? 1445 -I : Tout à fait. Pour vous déjà. 1446 -M : Bin, pour moi, une maladie grave, c'est une maladie qui va nécessiter beaucoup 1447 d'énergie pour être? soit traitée, soit juste? en tout cas pour l'accompagnement du patient 1448 à travers cette épreuve, voilà, c'est ça. 1449 -I : D'accord? 1450 -M : Une maladie grave, c'est une épreuve. 1451 -I : Quelles répercussions peut-il y avoir dans la vie de vos patients ? 1452 -M : Bin ça, écoute, c'est difficile de te dire ça comme ça sans réfléchir. Euh, perte 1453 d'autonomie, des troubles psychologiques. C'est tellement vaste, c'est trop large. Je pense 1454 surtout aux perturbations psy, moi. 1455 -I : Pensez-vous avoir la même vision que vos patients de ce qu'est une maladie grave ? 1456 -M : Non (ton catégorique). (3 sec de réflexion) Chaque rapport à la maladie est 1457 complètement singulier, hein, pour chaque patient. C'est ce qui fait le sel de notre profession 1458 d'être à l'écoute de ça justement, Merci de me recevoir dans le cadre de ma thèse pour parler de l'annonce de la maladie 1435 grave. Je voudrais juste reprendre quelques informations avant de commencer. Quel est 1436 votre âge ? 1437 -M : 55 ans. 1438 -I : Votre année d'installation ? 1439 -M : 1996. 1440 -I : Votre milieu d'exercice ? 1441 -M : Urbain

, Le patient, c'est une chose mais y'a tout ce qu'il y a autour, d'où encore l'intérêt de notre 1469 place de médecin généraliste

, Beaucoup d'écoute déjà et puis, euh, tu sais, c'est toujours le 1475 même principe. C'est pas de l'éducation thérapeutique mais savoir déjà les représentations 1476 du patient, -I : 2) De manière générale, comment vous y prenez-vous pour annoncer une maladie 1471 grave ? 1472 -M : Je ne sais pas. J'ai pas de technique. 1473 -I : Avez-vous une façon de faire ? 1474 -M : Du tout (ton affirmatif)

, Je peux avoir une minute ou deux comme ça sur quelque chose très? une 1479 certaine forme de concentration mais voilà, c'est tout. Mais sinon, non, non, non. 1480 -I : Est-ce parce que vous vous sentez à l'aise par exemple ? 1481 -M : Je ne me sens pas mal à l'aise en tout cas. C'est dit différemment mais euh, encore que 1482 voilà, on n'est jamais à l'aise. Je ne me sens pas particulièrement à l'aise mais ça dépend 1483 des cas. Il faut aussi avoir une bonne connaissance de? La préparation, elle sera technique 1484 sur ce qu'est cette maladie parce qu'il y aura plein de questions peut-être ou pas du tout 1485 mais si y'en a, Vous préparez-vous à ce genre de consultations ? 1478 -M : Non, non

, J'ai rien qui me vient à l'esprit qui m'ait posé des difficultés mais chaque cas est 1490 difficile à annoncer quand même. 1491 -I : Mais y a-t-il des situations particulièrement difficiles que vous avez vécues dans le cadre 1492 d'une annonce de maladie grave ? 1493 -M : (4 sec de réflexion) Je, je , je, j'ai des visages et des noms mais je n'ai pas de cas 1494 précis comme ça. J'ai pas mal d'annonces de cancers en particulier oui, euh, qui sont de 1495 trop, de, de, de (3sec de blanc), -I : 3) Pouvez-vous me raconter un cas d'annonce de maladie grave qui vous a posé 1488 des difficultés ? 1489 -M : Non

, sec de silence) 1504 -I : Parce que vous essayer de vous adapter à votre patient ? 1505 -M : Oui, oui, c'est mon métier, -I : D'accord .4) Avez-vous des craintes avant d'annoncer une maladie grave ? 1500 (Répond avant que je termine ma question) 1501 -M : Non, non. 1502 -I : Pourquoi ? 1503 -M, p.1506

, Soit c'est le contraire si c'est pas 1515 accepté, si le patient peut aussi implicitement ou explicitement faire des reproches au 1516 médecin d'avoir fait un diagnostic trop tardif. Ca peut modifier plein, -I : 5) Les difficultés que vous pouvez rencontrer ont-elles un impact sur la relation 1508 avec votre patient ? 1509 -M : Déjà, je rencontre pas particulièrement de difficultés donc la question là euh? 1510 -I : Alors, de manière générale, quand vous annoncez une maladie grave, cela a-t-il un 1511 impact sur la relation avec vos patients ? 1512 -M : (rire) Evidemment. 1513 -I : Dans quel sens ? 1514 -M : Soit ça crée du lien

, Au cours de votre expérience professionnelle, avez-vous modifié votre pratique 1519 de l'annonce ? 1520