Impact de la sarcopénie sur la fonction rénale au cours de la chimiothérapie néoadjuvante et sur les complications post cystectomie des patients pris en charge pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle vésical localisée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Impact de la sarcopénie sur la fonction rénale au cours de la chimiothérapie néoadjuvante et sur les complications post cystectomie des patients pris en charge pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle vésical localisée

Résumé

Introduction & objectives : Several studies suggested that sarcopenia is associated with a higher rate of post cystectomy complications. The aim of our study was to assess sarcopenia variation during care and impact of sarcopenia status on post neoadjuvant chemotherapy (NAC) and postoperative complications in a cohort of patients treated with NAC and radical cystectomy (RC) for muscle invasive urothelial carcinoma of the bladder (UCB).
Materials & methods : This study received approval from an Institutional Review Board and ethics approval. Consecutive patients who underwent NAC and RC for cT2-T4 N0 M0 UCB at our institute between January, 2012 and December, 2017 were retrospectively identified. Using CT scan before NAC, Lumbar Skeletal Muscle Index (SMI) was assessed by two observers blinded to patient’s status. We defined severe sarcopenia as SMI <50 cm2/m2 for men and SMI <35 cm2/m2 for women. We evaluated post-NAC renal impairment, defined as a decrease in GFR (CKD-EPI) of 10 mL/min or more. We also assessed post-cystectomy complications using Clavien-Dindo classification.
Results : A total of 82 patients were included. Regarding SMI, 47 (57.3%) were classified as sarcopenic and 35 (42.7%) non sarcopenic. Except for BMI, the two sub-groups did not differ significantly. Among non-sarcopenic patients, 9 (19.1%) became sarcopenic after NAC (p=0.01). In multivariate analysis, sarcopenia was an independent significant predictor of post NAC renal impairment (OR 3.01; 95% CI 1.13–8.05; p=0.02). There was a trend to development of post NAC 3B stage kidney failure (GFR < 45 mL/min) (OR 2.79; 95% CI 0.70–11.1) but this difference was not statistically significant (p=0.14). Moreover, sarcopenia and ASA score were independent significant predictors of postoperative early complications (>30 days and ≤90 days) (OR 5.38; 95% CI 1.32–21.9; p=0.01 and OR 0.09; 95% CI 0.01–0.76; p=0.02 respectively). There was a trend to significance regarding postoperative late complications (>90 days) (respectively OR 6.80; 95% CI 0.78–59.0; p=0.08 and OR 4.17; 95% CI 0.97–17.8; p=0.05). Sarcopenic status was not significantly associated with prognosis in terms of recurrence-free survival, specific survival or overall survival.
Conclusion : In the present study, we showed a significant variation of sarcopenic status during NAC. Sarcopenia, estimated by the lumbar SMI measurement, was an independent predictor significantly associated with the risk of renal impairment during NAC and early postoperative complications after RC.
Introduction : plusieurs études ont suggéré que la sarcopénie est associée à un taux plus élevé de complications post-cystectomie.
L’objectif de notre étude était d'évaluer la variation de sarcopénie pendant le traitement et l'impact du statut sarcopénique sur les complications de la chimiothérapie néo-adjuvante (NAC) et sur les complications postopératoires dans une cohorte de patients traités par NAC et cystectomie radicale (RC) pour un cancer de la vessie infiltrant le muscle (TVIM).
Matériels & méthodes : cette étude a été approuvée par un comité d'éthique. Les patients consécutifs ayant été traités par NAC puis RC pour une TVIM cT2-T4 N0 M0 entre janvier 2012 et décembre 2017 ont été inclus rétrospectivement. Le lumbar Skeletal Muscle Index (SMI) a été évalué sur le scanner pré-NAC par deux observateurs en aveugle. Nous avons définit une sarcopénie sévère avec un SMI <50 cm2 / m2 chez les hommes et SMI <35 cm2 / m2 chez les femmes. Nous avons évalué l'apparition d’une insuffisance rénale post-NAC, définie comme une diminution du DFG (CKD-EPI) de 10 mL / min ou plus. Nous avons également évalué les complications post-cystectomie en utilisant la classification de Clavien-Dindo.
Résultats : un total de 82 patients ont été inclus. En utilisant le SMI, 47 (57,3%) ont été classés comme sarcopéniques et 35 (42,7%) non sarcopéniques. À l'exception de l'IMC, les deux sous-groupes étaient comparables. Parmi les patients non sarcopéniques, 9 (19,1%) sont devenus sarcopéniques après la NAC (p = 0,01). En analyse multivariée, la sarcopénie était un prédicteur indépendant significatif de l' apparition d’une insuffisance rénale post-NAC (OR 3,01; IC à 95% 1,13–8,05; p = 0,02). Il y avait une tendance à l'apparition d'une insuffisance rénale au stade 3B (DFG <45 mL / min) après la NAC (OR 2,79; IC à 95%: 0,70-11,1), mais cette différence n'était pas statistiquement significative (p = 0,14). De plus, la sarcopénie et le score ASA étaient des prédicteurs indépendants significatifs du risque de complications précoces postopératoires (> 30 jours et ≤ 90 jours) (OR 5,38; 95% IC 1,32–21,9; p = 0,01 et OR 0,09; IC 95% 0,01-0,76; p = 0,02 respectivement). Il y avait une tendance à la signification des complications postopératoires tardives (> 90 jours) (respectivement OR 6,80; IC 95% 0,78–59,0; p = 0,08 et OR 4,17; IC 95% 0,97–17,8; p = 0,05). Le statut sarcopénique n’avait pas de retentissement sur le pronostic en termes de survie sans récidive, de survie spécifique ou de survie globale.
Conclusion : dans cette étude, nous avons montré une variation significative du statut sarcopénique au cours de la NAC. La sarcopénie, estimée par la mesure SMI lombaire, était un facteur prédictif indépendant associé de manière significative au risque d'insuffisance rénale pendant la NAC et aux complications postopératoires précoces après RC.
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  • HAL Id : dumas-02317062 , version 1

Citer

Pierre Régnier. Impact de la sarcopénie sur la fonction rénale au cours de la chimiothérapie néoadjuvante et sur les complications post cystectomie des patients pris en charge pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle vésical localisée. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02317062⟩
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