Chez quels patients proposer un rétablissement de la continuité digestive après intervention de Hartmann ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

In which patient to be propose a restoration of bowel continuity after Hartmann procedure?

Chez quels patients proposer un rétablissement de la continuité digestive après intervention de Hartmann ?

Résumé

Introduction: presently, less than half patients is offered a restoration of bowel continuity (RBC) after Hartmann procedure (HP). The point of this study was to evaluate RBC’s predictive factors after HP. Methods: between 2009 and 2016, 360 consecutive patients had an emergency HP in CHU and in 2 CHG. Study criteria included patient background (age, gender, ASA score, comorbidities, body mass index) and the HP’s indication. The primary endpoint was to determinate BCR’s predictive factors; the secondary endpoints targeted an evaluation of a 90 days RBC morbimortality and its risk factors. Results: among the 283 patients alive after 6 months, 189 (67%) had a RBC. The original illness was a diverticular disease in 54% of cases, a cancer in 13%, a vascular cause in 12% and another cause in 21%. In a multivariate analysis, 3 RBC’s independent factors appears: Age below than 70 years (OR 3.78 IC95% [1.88-7.60]), ASA score of less than 3 (OR 2.04 IC95% [1.0.6-3.92]), lack of neurologic comorbidity (OR 4.31IC95% [0.1-0.47]). Among the BCR patients, 3 (1,6%) died at 90 days. 23 patients (12%) developed major’s complications (Dindo-Clavien classification greater than or equal to III), requiring re-do surgery in 19 of them (10%). Conclusion: this study suggests that an age below than 70 years, a ASA score below than 3 and the lack of neurologic comorbidity are predictive factors of RBC after HP. The RBC can be proposed to two thirds of patients without major morbimortality.
Introduction : à l’heure actuelle moins d’un patient sur deux se voit proposer un rétablissement de la continuité digestive (RCD) après intervention de Hartmann (IH). Le but de cette étude était d’évaluer les facteurs prédictifs de RCD après IH. Patients et méthodes : de 2009 à 2016, 360 patients consécutifs ont eu en urgence une IH au CHU et dans 2 CHG. Les critères d’étude incluaient le terrain (âge, sexe, score ASA, comorbidités, indice de masse corporelle) et la cause de l’IH. L’objectif principal était de déterminer les facteurs prédictifs de RCD ; les objectifs secondaires étaient d’évaluer la morbimortalité à 90 jours du RCD et ses facteurs de risque. Résultats : parmi les 283 patients vivants à 6 mois, 189 (67%) ont été rétablis. La maladie causale était une diverticulite dans 54% des cas, un cancer dans 13%, une origine vasculaire dans 12%, une autre cause dans 21% des cas. En analyse multivariée, les 3 facteurs de risque indépendants de RCD étaient l’âge inférieur à 70 ans (OR 3.78 IC95% [1.88-7.60]), le score ASA inférieur à 3 (OR 2.04 IC95% [1.0.6-3.92]) et l’absence de comorbidité neurologique (OR 4.31IC95% [0.1-0.47]). Parmi les patients rétablis, 3 (1,6%) sont décédés à 90 jours. Vingt-trois patients (12%) ont développé des complications majeures (Score DindoClavien supérieur ou égal à III), nécessitant une réintervention chez 19 d’entre eux (10%). Conclusion : cette étude suggère que l’âge inférieur à 70 ans, le score ASA inférieur à 3 et l’absence de comorbidités neurologiques sont des facteurs prédictifs de RCD après IH. Le RCD après IH peut être proposé jusque chez deux tiers des patients sans morbimortalité majeure.
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Dates et versions

dumas-02317697 , version 1 (16-10-2019)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02317697 , version 1

Citer

Daphné Chavrier. Chez quels patients proposer un rétablissement de la continuité digestive après intervention de Hartmann ?. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02317697⟩
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