Rôle de l’état nutritionnel protidique dans la prise en charge des infections sur prothèses de hanche : à propos d’une série rétrospective continue de 136 patients sur 6 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Role of protein malnutrition in the management of hip prosthesis infections: a continuous retrospective series of 136 patients over 6 years

Rôle de l’état nutritionnel protidique dans la prise en charge des infections sur prothèses de hanche : à propos d’une série rétrospective continue de 136 patients sur 6 ans

Résumé

Background: Hip prosthesis infection is a serious complication with significant mortality and morbidity. Treatment and recommendations are still debated. The objective of this study is to know the infectious recurrence rate after treatment in a reference center for these infections. We also wanted to determine the risk factors for these recurrences. Method: A retrospective study was conducted on all cases of first hip prosthesis infection at the Grenoble Alpes Hospital and University Center from January 2012 to December 2017. Patients were considered to be cured in the absence of 1-year infectious recurrence. Risk factors such as undernutrition, to not remove polyethylene (PE) part in DAIR group (debridement, antibiotics, irrigation and retention) and non-compliance with consensus recommendations were analyzed. Results: Over the 6-year period, 136 patients presented with hip prosthesis infection. Seventy-seven (57%) were women. The median age was 71 years old. Sixty-seven patients (46%) had a Charlson score> 6. Include 91 (67%) DAIR, 30 (22%) changing the prosthesis in one stage and 15 (11%) changing in two stage. The initial recurrence rate was 35% and then 19% after surgical revision. Severe undernutrition (weight loss> 10% in 1 month or> 15% in 6 months, BMI <18, albuminemia <30 g / l) was an independent risk factor for infectious recurrence (OR = 4.25, 95% CI) 1.53-11.78, p = 0.01). In DAIR group, the non-change of PE and "non-referral" treatment were associated, but without statistical signification, with recidivism. Conclusion: The failure rate of treatment of hip prosthesis infections remains high. Systematic management of undernutrition, compliance with recommendations and the systematic change of PE could reduce this rate.
Contexte : L’infection de prothèse de hanche est une complication grave avec une mortalité et une morbidité non négligeable. Le traitement fait l'objet de recommandations qui sont toujours débattues. L’objectif de cette étude est de connaître le taux de récidive infectieuse après prise en charge dans un service de référence pour ces infections. Nous avons voulu également déterminer les facteurs de risque de ces récidives. Méthode : Une étude rétrospective a été menée sur tous les cas de première infection de prothèse de hanche au centre hospitalier et universitaire de Grenoble Alpes de janvier 2012 à décembre 2017. Les patients ont été considérés comme guéris en l’absence de récidive infectieuse à 1 an de la chirurgie. Les facteurs de risques tels que la dénutrition, le lavage simple sans changement des pièces mobiles (PM) et le non-respect des recommandations de consensus ont été analysés. Résultats : Sur la période de 6 ans, 136 patients ont présenté une infection de prothèse de hanche. Soixante-dix-sept (57%) étaient des femmes. L’âge médian était de 71 ans. Soixante-sept patients (46%) présentaient un score de Charlson >6. Nous notions 91 (67%) lavage-débridement sans changement du matériel, 30 (22%) changement de la prothèse en un temps opératoire et 15 (11%) changement en deux temps. Le taux de récidive initial était de 35% puis de 19% après reprise chirurgicale. La dénutrition sévère (perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois ; IMC < 18 ; albuminémie < 30 g/l) était un facteur de risque indépendant de récidive infectieuse (OR=4,25 ; IC95=1,53-11,78 ; p=0,01). Dans le groupe « lavage », le non-changement des PM ainsi que la prise en charge « hors recommandations » étaient associés, de façon non significative, à la récidive. Conclusion : Le taux de d’échec du traitement des infections de prothèse de hanche reste élevé. La prise en charge systématique de la dénutrition, le respect des recommandations ainsi que le changement systématique des PM pourraient faire diminuer ce taux.
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dumas-02319317 , version 1 (17-10-2019)

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Camille Tronc. Rôle de l’état nutritionnel protidique dans la prise en charge des infections sur prothèses de hanche : à propos d’une série rétrospective continue de 136 patients sur 6 ans. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02319317⟩
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