Les facteurs de risque d'échec dans le lambeau libre de fibula : expérience monocentrique de 10 ans au CHU de Caen - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Risk factors for failure in the fibula free flap: a single-center 10-years experience at Caen University Hospital

Les facteurs de risque d'échec dans le lambeau libre de fibula : expérience monocentrique de 10 ans au CHU de Caen

Résumé

Introduction: today, the fibula free flap in maxillo-facial reconstruction is the gold standard. The flap failure has a significant impact for the further management. Identification of risk factors would improve the success rate. We have studied influence of venous anastomosis and different characteristics which may have a role on fibula free flap failure. Material and Methods: this was a retrospective study conducted between January 1st, 2008 and December 31, 2017. All adult patients who benefited a fibula free flap in maxillo-facial reconstruction were included. The primary endpoint was viability of the bone flap on the 30th postoperative day. Results: eighty-one patients were included and divided into two groups according to flap viability. There was no significant difference according to the technique of venous anastomosis. Aspirin intake (p=0.03), a neurological history (p=0.01), intraoperative intravenous heparin injection, preventive anticoagulation relayed on day 14 with a platelet antiaggregant for 10 weeks were a factor of success (p=0.003). Single vein anastomosis was a significant risk factor for failure (p = 0.02). Conclusion: identification of risk factors of failure allow to optimizes the already high success rate of the fibula free flap in maxillo-facial reconstruction. Venous anastomosis should be performed in a case-by-case configuration. Rapid re-intervention for anastomosis control also remains an important factor.
Introduction : le lambeau libre de fibula dans la reconstruction du massif facial est aujourd’hui le gold standard. L’échec du lambeau a un impact important pour la suite de la prise en charge. L’identification des facteurs de risque permettrait d’améliorer le taux de succès. Nous avons étudié l’influence de l’anastomose veineuse et les différentes caractéristiques pouvant avoir un rôle dans l’échec du lambeau libre de fibula. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective réalisée entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2017. Les patients majeurs ayant bénéficié d’un lambeau libre de fibula pour une reconstruction du massif facial ont été inclus. Le critère de jugement principal était la viabilité du lambeau osseux au 30ème jour postopératoire. Résultats : quatre-vingt-un patients ont été inclus et répartis en deux groupes selon la viabilité du lambeau. Il n’y avait pas de différence significative selon la technique de l’anastomose veineuse. La prise d’aspirine (p=0.03), un antécédent neurologique (p=0.01), l’injection d’héparine intra-veineuse peropératoire, l’anticoagulation préventive relayée à J14 par un antiagrégant plaquettaire pour 10 semaines étaient des facteurs de succès (p=0.003). L’anastomose d’une seule veine était un facteur de risque significatif d’échec (p= 0,02). Conclusion : l’identification des différents facteurs de risque d’échec permet d’optimiser le taux de succès déjà élevé du lambeau libre de fibula dans la reconstruction du massif facial. L’anastomose veineuse doit être réalisée dans une configuration adaptée au cas par cas. La ré-intervention rapide pour contrôle des anastomoses reste également un facteur important.
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Citer

Julien Drouet. Les facteurs de risque d'échec dans le lambeau libre de fibula : expérience monocentrique de 10 ans au CHU de Caen. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02321496⟩
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