Impact de la réalisation d'une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sur la fertilité féminine : résultats d'une méta-analyse - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

How does total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis impact women's fertility?: a systematic review and meta-analysis

Impact de la réalisation d'une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sur la fertilité féminine : résultats d'une méta-analyse

Résumé

Background: restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the gold standard surgery for ulcerative colitis (UC) with inefficient medical management and familial adenomatous polyposis (FAP) with high rectal involvement. Increased female infertility has been reported after IPAA but reported infertility rates are heterogeneous. The aim of this review was to to perform a systematic review and meta-analysis of the relative risk of infertility post-IPAA. Methods: all databases were searched independently by two investigators. The titles and abstracts of 88 potentially relevant studies were reviewed; seven met the criteria and all data were extracted independently. Consensus was achieved on each data point, and a random effects meta-analyses, a funnel plot, and sensitivity analyses were performed. Results: the weighted average infertility rate before IPAA was 18% (80/448) and 61% after IPAA (300/ 494). The relative risk of infertility after IPAA was 1,96 [1,44, 2.67] IC 95%. We were unable to identify any procedural factors that consistently affected the risk of infertility. The initial meta-analysis had significant heterogeneity I2 = 84%, sensitivity analysis identified one study with very high postoperative infertility (82%). When this study was omitted, the relative risk of infertility after IPAA was 1,64 [1,37-1,97] IC 95%, with non-significant heterogeneity I2=50%. Conclusions: IPAA increases the risk of infertility in women with UC and FAP. This twofold increased risk is a key data for the management of patients affected during their reproductive age. Fertility sparing should be discussed before surgery.
Introduction : la coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale (AIA) est le traitement de référence de la rectocolite hémorragique (RCH) résistante aux traitements médicaux et de la polypose adénomateuse familiale (PAF) en cas d'atteinte rectale importante. Des taux élevés d'infertilité féminine sont rapportés après cette intervention, cependant, les données sont hétérogènes. L'objectif de notre étude était de réaliser une méta-analyse des données disponibles pour estimer le risque relatif d'infertilité après AIA. Matériel et méthodes : les bases de données bibliographiques ont été consultées indépendamment par deux enquêteurs et les données ont été extraites indépendamment. Les résumés de 88 études ont été examinés ; sept répondaient aux critères d’inclusion. Après extraction des données, une méta-analyse avec modèle à effet aléatoire, un funnel plot et des analyses de sensibilité ont été effectués. Résultats : le taux d'infertilité moyen pondéré avant AIA était de 18 % (80/448) et de 61 % après l'IPAA (300/494). Le risque relatif d'infertilité après AIA était de 1,96 [1,44-2,67] IC95 %. Nous n'avons pas pu identifier de facteur prédictif d'infertilité après AIA. Il existait une hétérogénéité significative (I2=84 %). Après exclusion d'une étude identifiée par l'analyse de sensibilité, le risque relatif d'infertilité était de 1,64 [1,37-1,97] IC95 %, I2 = 50 %. Conclusion : le risque d'infertilité est augmenté de près du double après AIA chez les femmes atteintes de RCH et de PAF. Cette donnée est cruciale pour adapter la prise en charge chirurgicale des patientes en âge de procréer, tant pour le type de chirurgie à réaliser que pour la planification du geste.
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  • HAL Id : dumas-02326572 , version 1

Citer

Léopold Gaichies. Impact de la réalisation d'une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sur la fertilité féminine : résultats d'une méta-analyse. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02326572⟩
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