, Les patients du groupe CAS étaient recrutés dans les services de radiologie et rhumatologie, ce qui peut induire un biais de sélection

, Les patients présentaient plus fréquemment des signes cliniques liés à une atteinte musculosquelettique d'emblée

, Cependant la prévalence de l'atteinte osseuse (autre que l'atteinte des doigts) dans notre étude se rapprochait de la prévalence de la sarcoïdose osseuse

, La lecture en aveugle était parfois difficile car le radiologue était orienté en cas de lésions associées ce qui induit un biais de mesure

, Pour ce faire, nous avons abaissé le seuil à 0, La multiplication des tests statistiques dans les sous-groupes présente un biais statistique, p.25

, Il s'agit d'une étude cas témoins, avec un faible niveau de preuve, niveau 3 HAS. Cependant une étude prospective est difficile à effectuer compte tenu de la faible prévalence de cette maladie

, Puisqu'il s'agit d'une étude diagnostique, il aurait été préférable de comparer les performances diagnostiques de notre signe par rapport au gold standard : biopsie osseuse

, En pratique, la biopsie osseuse est réalisée dans de rares cas où la présentation clinique n'est

, Les signes radiologiques, définis par Jungling sont peu spécifiques et rarement à l'origine du diagnostic de sarcoïdose

, De plus, les atteintes classiques des petits os des mains et des pieds sont généralement associées aux formes évoluée et chronique de la maladie

, Le diagnostic de sarcoïdose avec atteinte osseuse est difficile à établir car : -Les images radiologiques peuvent être normales en dépit d'une infiltration complète des espaces médullaires

, L'hypothèse développée par les auteurs est la suivante : les modifications osseuses survenant dans la thalassémie résultent de l'hypertrophie et de l'hyperplasie médullaire en réponse à l'anémie chronique

. Les-résultats-de-l'étude-comparative-de-fink, 35) indiquent que les patients atteints de la maladie de Gaucher, présentent plus fréquemment un élargissement des foramen nourriciers

, L'hypothèse proposée par les auteurs est la suivante : l'augmentation de l'apport sanguin dans la moelle osseuse entraînerait un élargissement des foramens nourriciers

, Les affections s'accompagnant d'un élargissement des trous nourriciers sont caractérisées par une hyperactivité médullaire, que ce soit par hyperplasie comme dans le cas des thalassémies

, Cette hyperactivité médullaire pourrait s'expliquer par une augmentation des flux vasculaires

, Branemark (36) a montré que la taille des sinusoïdes variait en fonction de l'hyperactivité médullaire hématopoïétique

, Si cette activité augmente, les flux vasculaires augmentent. Cette augmentation des flux sanguins de l'os, responsable d'une dilatation vasculaire, pourrait alors entrainer une érosion des points d'entrées ou de sortie des vaisseaux dans l'os et se traduire par un élargissement des trous nourriciers, Les flux vasculaires osseux dans la moelle osseuse varient donc avec l'activité hématopoïétique

, La question d'une entité particulière : l'atteinte ostéo-médullaire de la sarcoïdose, se pose ici

, Cette entité initialement décrite par Dressler (37) en 1938, est souvent associée voire confondue avec l'atteinte osseuse

, Certains auteurs comme Bodem (38) et Piney (39) parlent d'ailleurs de sarcoïdose médullaire sans faire de distinction avec la sarcoïdose osseuse

, Selon l'hypothèse histologique de Schaumann (1), l'infiltration de la moelle par les granulomes porte initialement sur l'os spongieux puis sur l'os compact. Il existerait donc un continuum entre l'atteinte médullaire et osseuse

, IRM reflétant l'infiltration granulomateuse et son étendue, pourrait être suffisante et sursoir à la biopsie osseuse. En revanche, la spécificité de cet examen reste limitée

, Notre signe, qui, d'après notre étude obtient une spécificité élevée, pourrait augmenter les performances diagnostiques de l

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