Indication du port mi-temps nocturne pour le corset de Cheneau-Toulouse Munster dans la scoliose idiopathique juvénile et de l’adolescent - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Indication for 12h nighttime bracing on late-onset idiopathic scoliosis

Indication du port mi-temps nocturne pour le corset de Cheneau-Toulouse Munster dans la scoliose idiopathique juvénile et de l’adolescent

Résumé


The results of 12h nighttime Cheneau-Toulouse-Munster (CTM) brace wear on late onset idiopathic scoliosis have not been described.
OBJECTIVE: 
Main objective was to analyze its efficiency for Juvenile and Adolescent Idiopathic Scoliosis during puberty growth. Secondary objectives were to find influencing factors for brace success in order to progress in its indication.

METHOD: 
Pool of 150 consecutive patients treated between 2006 and 2017 was enrolled. Inclusion criteria were evolutive scoliosis defined by Cobb Angle Progression (CAP) > 5° between two successive roentgenograms or cobb Angle >30°, 12h nighttime CTM brace-wear during puberty growth, Risser stages 0, 1 or 2 at the time of the prescription, complete radiological and clinical control 1 year after weaning. Success was defined by no surgery, no CAP>5° for main and secondary curves. Subgroups analyses were performed using mLenke classification and Risser test. Lumbar and thoracolumbar scoliosis were grouped together in Main Lumbar curves. Most of the clinical and radiological predictive factors known were analyzed.

RESULTS : Overall success was 58.7%, with 48% for Main Thoracic Curves and 74% for Main Lumbar Curves (p=0.002).
At Risser stage 0, efficacy was 46.8% whereas it was 69% and 74.2% for Risser stage 1 and 2 (p=0.009). Success was associated with the increase of age, Height, Gibbosity, Compliance and Cobb Angle reduction in-brace. Conversely the increase of Frontal and Sagittal C7 Tilt, Cobb Angle, and Frontal Wedging were correlated to failure. An initial main curve Cobb Angle of 27° was the limit for its indication. After logistic regression, Thoracic Gibbosity and Standing Height were the only independent predictive factors with respectively OR=0.88 IC95%[0.79 ;0.96] p=0.00864 and OR=1.11 IC95%[1.02 ;1.22] p=0.01752.

CONCLUSION
: 12h Nighttime CTM brace-wear finds its best indication for Main Lumbar curves. For this curve pattern, the best results were observed from Risser Stage 1 when frontal C7 Tilt <1cm with 70% of Cobb Angle reduction In-brace. For MT curves the indication should be more restricted. Good results were found from Risser Stage 2, with Cobb Angle < 24° having 50% of Cobb Angle reduction In-brace.
Les résultats du Corset de Chêneau-Toulouse-Munster (CTM) à port mi-temps nocturne dans la scoliose idiopathique juvénile et de l’adolescent n’ont pas été décrits dans la littérature.
OBJECTIF : l’objectif principal était d’en évaluer l’efficacité dans la scoliose idiopathique lors de la croissance pubertaire. Les objectifs secondaires étaient de rechercher des facteurs cliniques et paracliniques initiaux associés à la réussite afin d’améliorer son indication.
MÉTHODE : 150 patients consécutifs traités entre 2006 et 2017 ont été inclus sur les critères suivants : scoliose évolutive définie par une Progression de l’Angle de Cobb (PAC) > 5° entre 2 radiographies successives ou un angle de Cobb >30°, port du corset de CTM mi-temps nocturne lors de la croissance pubertaire, stade de Risser 0, 1 ou 2 le jour de la prescription, évaluation radio-clinique complète 1 an après l’ablation du corset. La réussite était définie par l’absence de chirurgie et l’absence de PAC > 5° au niveau de la courbure principale et des contre- courbures. Une analyse en sous-groupe a été réalisée en utilisant la classification modifiée de Lenke et le test de Risser. Les scolioses thoracolombaires et lombaires étaient regroupées dans le groupe Main Lumbar. La plupart des critères prédictifs cliniques et radiologiques connus ont été évalués.
RÉSULTATS : la réussite pour l’ensemble de la cohorte était de 58.7 %, avec un succès de 48% pour les scolioses Main Thoracic et 74% pour les scolioses Main Lumbar (p=0.002). Le succès était significativement associé à l’augmentation de l’âge, de la taille, de la compliance au port du corset, et de la réduction relative de l’angle de Cobb dans le corset. à l’inverse, l’augmentation de la gibbosité thoracique, de la gite C7 frontale et sagittale, de l’angle de Cobb initial et de la cunéiformisation frontale des vertèbres apicales est associé à l’échec. Un angle de Cobb initial de 27° a été retrouvé comme angle limite à la réussite globale du traitement. Après régression logistique, seule la gibbosité thoracique et la taille était des facteurs prédictifs indépendant du résultat avec respectivement un OR=0.88 IC95%[0.79 ;0.96] p=0.00864 et OR=1.11 IC95%[1.02 ;1.22] p=0.01752.
CONCLUSION : le port nocturne 12h du corset de CTM trouve sa meilleure indication pour les scolioses Main Lumbar à partir de Risser 1, lorsque la gite frontale C7 <1cm et avec une réduction relative de l’angle de Cobb de 70% dans le corset. Pour les scolioses Main Thoracic, son indication est plus restreinte. On peut le proposer, lorsque le corset réduit de 50% la courbure principale, à partir d’un stade Risser 2 et d’un angle de Cobb initial <24°.
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dumas-02339763 , version 1 (30-10-2019)

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  • HAL Id : dumas-02339763 , version 1

Citer

Gautier de Chelle. Indication du port mi-temps nocturne pour le corset de Cheneau-Toulouse Munster dans la scoliose idiopathique juvénile et de l’adolescent. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02339763⟩
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