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Master Thesis

Redantibio : impact du centre régional de conseil en antibiothérapie de Normandie, NormAntibio, sur les prescriptions antibiotiques en médecine générale

Résumé : La création du Centre Régional de Conseil en Antibiothérapie (CRCA) de Normandie, NormAntibio, en 2016 s’ancre dans une dynamique nationale de lutte contre l’antibiorésistance et la promotion du bon usage des antibiotiques (ATB). Une ligne téléphonique d’avis infectiologique a ainsi été ouverte aux médecins, exerçant à l'hôpital ou plus particulièrement en libéral. Après 3 ans d'existence du conseil, l'objectif principal de cette étude « RedAntibio » était de mesurer l’impact de NormAntibio sur les prescriptions ATB en médecine générale et d’étudier la population des médecins généralistes (MG) appelants.
Matériel et méthode
Étude prospective observationnelle d’avril à juillet 2019. Inclusion de tous les avis thérapeutiques émanant d'un MG. Comparaison du traitement envisagé par le MG et de celui proposé par l'infectiologue. Critère de jugement principal : réduction de la pression de sélection (arrêt d’un ATB en cours, absence d’initiation d’un ATB ou traitement différé, réduction de durée ou du spectre ATB ou des molécules critiques, particulièrement génératrices de résistance). Critères secondaires : amélioration globale du bon usage des ATB, réduction de la consommation. Envoi d'un questionnaire au MG appelant à J7 : données démographiques, modalités d'exercice, satisfaction vis-à-vis du dispositif.
Résultats
Durant la période d’étude, 783 appels ont été reçus, 176 émanant de MG pour des avis thérapeutiques, dont 122 ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 51,4 ans (+/- 23,3), le sex-ratio de 1,2 et 6 patients (4,9%) étaient résidents en EHPAD. Les sites infectieux les plus fréquents étaient urinaires (49/122, 40,2%), cutanés (28/122, 23,0%), et génitaux (11/122, 9,0%). Avant avis infectieux (AI), les MG auraient prescrit ou maintenu un ATB pour 73 patients (71,6%) et ne pouvaient se prononcer pour 20 cas (16,4%). Suite à l’AI, l'ATB était arrêté, non instauré ou différé 18 fois (17,6%) ; un ATB de spectre plus étroit instauré 16 fois (15,7%). La réduction absolue de la pression de sélection ATB était de -30,4% (IC95% : -40,4% ; -20,3%, p<10-3). L’avis infectieux conduisait à une amélioration du bon usage des ATB pour 64,8% des avis (IC95% : 55,6% ; 73,2%) : 48,1% d’actions sur l’indication, 41,8% sur la molécule, et 5,1% chacune sur la posologie et la durée. La consommation ATB brute est réduite de 15,7% (IC 7,4%-24,9%) grâce à l’avis infectieux. Le taux de réponse au questionnaire à J7 était de 69/122 (56,6%) et la réduction réelle calculée sur ces réponses est estimée à 21,7%. La population des MG répondeurs, comparativement à la population de MG régionale, était plutôt jeune (55% âgées de moins de 35 ans), à prédominance féminine (sex ratio 0,54). Le volume moyen de consultations principal se situait entre 21 et 25 consultations par jour (49%) et le mode d'exercice principal était le cabinet médical de groupe (29/69, 43%). Selon les données du ROSP, les MG étudiés semblaient prescrire moins d’ATB que la moyenne pour les adultes hors ALD (85,2%, 23/27) et pour 25,7% (7/27) d'entre eux étaient sous l'objectif. Il s’agissait pour 70% d’appelants réguliers de NormAntibio. Les réponses des infectiologues étaient jugées très majoritairement pertinentes et les avis avaient été suivis dans 100% des cas.
Discussion/Conclusion
Il s’agit de la première étude prospective en médecine générale, montrant une réduction significative de la pression de sélection ATB grâce à une activité de conseil en infectiologie. Une amélioration du bon usage des ATB et une réduction de consommation ATB étaient également retrouvées. Ces résultats légitiment le conseil donné par les infectiologues de NormAntibio et l'existence de la structure en elle-même.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02356875
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Saturday, November 9, 2019 - 10:07:21 AM
Last modification on : Sunday, October 25, 2020 - 7:08:11 AM
Long-term archiving on: : Monday, February 10, 2020 - 3:25:02 PM

File

Guichard Margaux.pdf
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Identifiers

  • HAL Id : dumas-02356875, version 1

Citation

Margaux Guichard. Redantibio : impact du centre régional de conseil en antibiothérapie de Normandie, NormAntibio, sur les prescriptions antibiotiques en médecine générale. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02356875⟩

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