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Master Thesis

L'ablation des extrasystoles ventriculaires : expérience d'un centre tertiaire et cas particulier des foyers du sommet du ventricule gauche

Résumé : Introduction : les extrasystoles ventriculaires (ESV) sont une cause fréquente de dysfonction systolique ventriculaire gauche (VG). Leur ablation permet d’améliorer la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) et les symptômes. Les ESV du sommet VG constituent une localisation fréquente d’ESV idiopathiques, mais leur ablation est complexe. L’utilisation d’une approche anatomique pourrait permettre d’augmenter le taux de succès de ces ablations. Objectif : L’objectif de notre étude était d’étudier les caractéristiques des ablations d’ESV réalisées au sein du CHU de la Timone, et d’évaluer l’efficacité d’une approche anatomique dans l’ablation des ESV du sommet VG. Matériel et méthode : tous les patients ayant bénéficié d’une ablation d’ESV entre le 1er Janvier 2015 et le 31 Décembre 2018 dans le service de Rythmologie du CHU de la Timone (APHM, Marseille, France) ont été inclus de manière rétrospective. Un Holter ECG 24h était réalisé avant l’inclusion et à 3mois post procédure, ainsi qu’une échographie transthoracique (ETT) avec mesure de la FEVG, et une évaluation clinique. Le succès de la procédure était défini par une réduction de plus 80% de la charge en ESV au 3ème mois ou par une réduction de plus de 50% avec une charge résiduelle <10%. Les patients avec ESV du sommet VG pris en charge après Juin 2016 ont bénéficié d’une ablation avec approche anatomique. Résultats : 113 procédures ont été réalisées, avec une majorité de procédures d’ablation dans le VG (n= 66 (58.4%) VG seul et n=8 (7.1%) VG+VD) et chez des patients porteurs d’une cardiopathie structurelle. Le taux de succès à 3mois était de 76.1% toutes procédures confondues, avec un taux de succès plus important pour les procédures VG (79.7%) et en cas d’ESV monomorphes (76.9%). On notait une réduction significative de la charge en ESV à 3mois (4.2 ± 6.2% contre 19.6 ± 11.9%, p<0.001) associée à une amélioration significative de la dyspnée (NYHA 1.5 ± 0.8 contre 1.9 ± 0.7, p=0.002), et une tendance non significative à l’amélioration de la FEVG tous patients confondus. Chez les patients présentant une FEVG <50% à l’admission, on retrouvait une amélioration significative de la FEVG de +5 [0.6 ; 9.4] points lors du suivi. Le taux de complication post procédure était de 5.3%, dont aucune complication majeure. Les ablations d’ESV du sommet VG (n=22) représentaient 19.5% de l’ensemble des procédures réalisées, et le site le plus fréquent d’ablation au sein du VG. L’utilisation d’une approche anatomique après Juin 2016 conduisait à un succès à 3 mois chez 12 patients sur les 15 procédures réalisées, soit un taux de succès de 80%, sans aucune complication. Conclusion : le taux de succès à 3mois de l’ensemble des procédures était de 76.1%, avec une amélioration significative de la charge en ESV et de la dyspnée. La majorité des procédures étaient pratiquées au sein du VG chez des patients porteurs d’une cardiopathie structurelle. L’utilisation d’une approche anatomique pour les ablations d’ESV du sommet VG aboutissait à un taux de succès de 80%. D’autres études sont nécessaires pour confirmer l’amélioration fonctionnelle et de la FEVG observées en post ablation chez ces patients.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02361360
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 13, 2019 - 1:00:34 PM
Last modification on : Friday, August 28, 2020 - 3:24:33 PM
Long-term archiving on: : Friday, February 14, 2020 - 3:34:20 PM

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  • HAL Id : dumas-02361360, version 1

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Maxime Zabern. L'ablation des extrasystoles ventriculaires : expérience d'un centre tertiaire et cas particulier des foyers du sommet du ventricule gauche. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02361360⟩

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