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Master Thesis

Étude de l'efficacité et des facteurs pronostiques de la thrombectomie dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques du tronc basilaire

Résumé : Introduction : les accidents vasculaires cérébraux (AVC) secondaires à une occlusion aiguë de l'artère basilaire (OAB) sont rares mais potentiellement mortels. La revascularisation précoce s'est révélée être l'un des facteurs prédictifs les plus importants d'une évolution clinique favorable. La thrombolyse intraveineuse a été établie comme traitement de référence pour les patients présentant une OAB dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes. Le bénéfice du traitement endovasculaire dans les AVC ischémiques aigus provoqués par une occlusion aiguë de l'artère basilaire reste non établi. Les recommandations proposent de réaliser une thrombectomie dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes. Cependant en raison du pronostic neurologique sévère des OAB, la thrombectomie est parfois utilisée comme procédure de sauvetage au-delà de cette fenêtre temporelle. L'objectif de cette étude rétrospective monocentrique française est d'identifier les facteurs pronostiques de bonne évolution clinique après thrombectomie pour une occlusion de l'artère basilaire. Méthodes : entre janvier 2014 et décembre 2018, tous les patients adressés à l'hôpital universitaire de La Timone à Marseille pour une thrombectomie de l'artère basilaire ont été inclus rétrospectivement. Les patients qui ont subi une thrombectomie avaient une occlusion aiguë de l'artère basilaire confirmée par une angiographie. Tous ces patients ont été inclus indépendamment de leur âge ou du NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale). Les données cliniques, radiologiques et relatives aux procédures de traitement ont été recueillies. Une revascularisation satisfaisante a été dénie par un score de mTICI de 2b ou 3. Le résultat favorable a été déni comme mRS (Score de Rankin modifié ; annexe B) entre 0 et 2 à 90 jours. Résultats : 63 patients (43 hommes) avec un âge médian de 67 ans [56-74] ont été inclus. 25 patients ont été intubés à l'admission. La revascularisation a été obtenue dans 45 cas (71%). 19 sur 63 patients ont eu une évolution favorable. L'absence d'intubation (OR 4,19 ; IC 95% [1,05-20,3] ; p=0,043) et la revascularisation avec des grades mTICI de 2b-3 (OR 6,40 ; IC 95% [1,32-48,5] ; p=0,020) étaient deux facteurs prédictifs statistiquement significatifs d'évolution favorable. Les patients intubés étaient plus jeunes (p=0,018) et présentaient initialement une lésion cérébrale plus étendue en IRM. Conclusions : dans les accidents vasculaires cérébraux liés à une occlusion aiguë de l'artère basilaire, une revascularisation satisfaisante par thrombectomie est associée à un meilleur pronostic fonctionnel. L'intubation à l'admission était un facteur clinique prédictif d'une évolution défavorable. Identifier les facteurs prédictifs pourrait conduire à une prise en charge personnalisée pour les patients présentant une occlusion aiguë de l'artère basilaire dès le début des symptômes.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02367583
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, November 18, 2019 - 9:46:32 AM
Last modification on : Monday, August 31, 2020 - 12:23:52 PM

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  • HAL Id : dumas-02367583, version 1

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Noëlle Messaoudi. Étude de l'efficacité et des facteurs pronostiques de la thrombectomie dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques du tronc basilaire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02367583⟩

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