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Master Thesis

Facteurs de risque de chirurgie et d'hospitalisation des patients se présentant pour une douleur abdominale aux urgences

Résumé : Contexte : La douleur abdominale est un motif fréquent de consultation aux urgences, elle représente entre 4 et 8% des passages aux urgences adultes. L’étiologie de la douleur peut être diverse, allant d’une pathologie bénigne, à une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Objectif : Afin d’améliorer la prise en charge de ces patients, aussi bien aux urgences, que dans un cabinet de médecine libérale, nous avons décidé d’essayer de déterminer des facteurs de risque d’une hospitalisation ou d’une chirurgie pour les patients se présentant pour une douleur abdominale aux urgences. Méthode : Il s’agit d’une étude de registre rétrospective qui a été réalisée sur la période du 1er juillet 2018 au 1er janvier 2019 incluant 1656 patients. Cette étude monocentrique a été réalisée dans le service d’urgences d’un des Centres Hospitaliers Universitaires de Marseille, à la Timone. Résultats : La douleur en fosse lombaire droite apparait comme un facteur protecteur de l’hospitalisation (OR 0.20 IC 0.08-0.51), de la chirurgie (OR 0.13 IC 0.03-0.50) et de la chirurgie en urgence (OR 0.22 IC 0.05-0.29), ainsi que la douleur en fosse iliaque gauche (OR 0.30 IC 0.15-0.59) envers la chirurgie et la chirurgie urgente (OR 0.38 IC 0.19-0.78) , les vomissements (OR0.56 IC 0.39-0.79) envers l’hospitalisation, la diarrhée (OR 0.30 IC 0.15-0.59) envers la chirurgie, et la douleur de moins de 7 jours ( 0.51 IC 0.31-0.85) ainsi que la présence de bruits hydro aériques (OR 0.20 IC 0.08-0.48) envers la chirurgie en urgence. Le syndrome inflammatoire biologique représenté ici par une hyperleucocytose > 10G/L et une CRP > 10mg/L, est un facteur de risque d’hospitalisation, de chirurgie de manière générale et de chirurgie urgente (respectivement OR moyens 2.5 et 4.6). La douleur en fosse iliaque droite (OR 4.8 IC 2.96-7.85), l’absence des matières et des gaz (OR 10.2 IC 4.74-22.06), le signe de Murphy (OR 4.4 IC 1.54-12.67), la palpation d’une masse (OR 17.7 IC 5.3-58.6) et une douleur sévère (OR 2.6 IC 1.73-3.93) sont considérés comme des facteurs de risque de chirurgie. De même envers la chirurgie urgente avec la douleur en fosse iliaque droite (OR 3.4 IC 1.94-6.09), la défense abdominale (OR 2.6 IC 1.5-4.4), le signe de Murphy (OR 4.1 IC 1.44-11.6) et la réalisation d’une échographie ou d’un scanner (respectivement OR 3.1 IC1.6-5.9 et OR 7 IC 3.80-12.95). Concernant la chirurgie non urgente, il apparait que la douleur en hypochondre droit (OR 3.3 IC 1.03-10.73), l’arrêt des matières et des gaz (OR 12.6 IC 4.77-33.75) et une cholestase à plus de 3 fois la normale (OR 4.8 IC 1.62-14.59) représentent des facteurs de risque. Les facteurs de risque d’hospitalisation sont le sexe masculin relié à l’âge entre 37 et 56 ans (OR 2.6 IC 1.44-4.85), l’antécédent d’HTA (OR 1.9 IC1.22-3.20) et de chirurgie abdominale (OR 1.7 IC 1.21-2.49), la douleur en hypochondre droit (OR 1.9 IC 1.18-3.14), la douleur abdominale diffuse (OR 3.7 IC 2.16-6.34), la présence de diarrhée (OR 2.4 IC 1.36-4.25) et la réalisation d’une imagerie (OR 7.4 IC 5.15-1074). La réalisation d’un scanner et d’une échographie chez le même patient est aussi associée à plus d’hospitalisation (OR 2.2 IC 1.13-4.42) et plus de chirurgie (OR 3.9 IC 1.85-8.39). Conclusion : Il s’agit de la première fois qu’il est possible de mettre en évidence autant de facteurs de risque d’hospitalisation et de chirurgie chez les patients se présentant pour une douleur abdominale. Il ne faut pas perdre de vue que l’analyse du praticien doit prendre en compte le patient dans sa globalité, avec l’aide de son expérience et ses connaissances personnelles qui doivent orienter le diagnostic. Cela requiert notamment un interrogatoire précis, un examen physique minutieux et une maitrise des indications des examens complémentaires. Il est nécessaire d’approfondir les études à ce sujet afin de pouvoir confirmer et extrapoler les résultats.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02372140
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 20, 2019 - 11:36:33 AM
Last modification on : Tuesday, October 20, 2020 - 11:24:02 AM

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  • HAL Id : dumas-02372140, version 1

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Audrey Cazanave. Facteurs de risque de chirurgie et d'hospitalisation des patients se présentant pour une douleur abdominale aux urgences. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02372140⟩

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