, Quelle est ma question actuelle ?

, Comment en suis-je venu(e) à me poser cette question ?

, Si j'étais moi-même interrogé(e), quelle serait ma réponse ?

, Pourquoi suis-je convaincu(e) que cette question est pertinente ?

, Quelles réponses est-ce que j'attends des participants ?

, Quelles réponses me sembleraient complètement aberrantes ?

, Quelle est finalement ma question de recherche ?

, Une fois la déconstruction de nos représentations réalisées, nous étions prêtes à redécouvrir

. Dans-l'étude-de-bungener, Ils se disent être à l'origine de la découverte du cancer pour 78% des patients. C'est bien la notion de légitimité partagée que l'on retrouve ici, certes la consultation d'annonce stricto sensu reste préférentiellement un domaine réservé aux spécialistes d'organes, en revanche le médecin généraliste se sent acteur de l'ensemble du processus d'annonce, les médecins généralistes revendiquent une place importante dans la découverte de pathologies graves

, Dans notre enquête, c'est la jeune médecin nouvellement installée qui est plutôt réticente à l'idée d'annoncer, elle n'a pas encore expérimenté l'annonce. La légitimité s'acquiert donc avec le temps. La méconnaissance de certaines pathologies est aussi un frein à l'annonce. Le médecin généraliste se sent plus en capacité de maîtriser une annonce et hésite moins à s'en emparer s'il possède les connaissances nécessaires (58), dans le cas contraire il a tendance à rester en retrait et à laisser faire le spécialiste, ce que confirment d'autres études

, Lorsqu'ils évoquent leur légitimité dans l'annonce, les généralistes insistent sur leur connaissance globale des patients grâce à un suivi prolongé. Ils sont très attachés à la notion de « médecin de famille » car cela met en avant l'aspect humain, « le soutien et l'aide à la difficulté » (10). C'est cette particularité de la relation médecin-patient qui confère un statut privilégié au généraliste au sein de sa patientèle contrairement aux spécialistes

É. Dans-notre, la majorité des généralistes ainsi que l'oncologue estiment que le médecin traitant est le mieux placé pour faire cette annonce. La relation privilégiée qu'il partage avec les patients lui permet d'adapter ses propos à ce qu'il sait de leur vécu. Le médecin traitant est le seul à connaître son patient avant le diagnostic de sa pathologie grave, c'est un atout permettant de débuter la consultation sur une

F. Blanchard, Alzheimer peut se faire par le médecin traitant car il connaît le contexte et l'histoire du patient, « il est préférable que ce soit le médecin que la personne estime comme la source la plus crédible d'informations et qui pourra apporter le meilleur soutien

, L'oncologue de notre étude estime que le médecin traitant est apte à annoncer, qu'il a toutes les compétences nécessaires. Son avis est approprié et pertinent d'autant plus que l'annonce fait

, Comme le souligne l'étude de Bungener et al., les généralistes valorisent leur différence par rapport aux spécialistes, en « apportant aux patients un savoir-faire autre et agissent en construisant leur pratique en complémentarité de celle du spécialiste » (58). C'est cette connaissance réciproque que les patients recherchent lors de l'annonce. Une étude menée auprès de douze patients (39) a montré que pour ces derniers, c'est la connaissance mutuelle préalable à l'annonce qui était un critère de qualité relationnelle, Les médecins généralistes admettent les compétences techniques des spécialistes et mettent en avant leurs compétences propres sur le même pied d'égalité : compétences relationnelles, mais aussi leur grande disponibilité d'écoute

, Le patient a un interlocuteur privilégié en qui il place sa confiance, mais ce dernier n'est pas toujours un médecin. Certains patients ne voient pas l'annonce comme un acte qui doit être nécessairement médical, il suffit que la personne qui annonce soit empathique et ait un minimum de compétences médicales (63). Cette notion est retrouvée à l'identique pour notre patiente séropositive « médecin ou pas pour nous c

, Ils sont souvent les premiers à avoir tous les éléments pour aboutir au diagnostic ce qui est gage, pour les patients, de la rapidité de prise en charge, Certains patients sont rassurés par les compétences du spécialiste d'organes sur la pathologie

, Il est peu fréquent que la consultation d'annonce avec le spécialiste initie le processus, c'est plutôt l'aboutissement d'une prise en charge pluri-professionnelle que le médecin généraliste coordonne en amont, tel le contrôleur aérien dans sa « tour de contrôle » pour reprendre la comparaison faite par l'oncologue de notre étude, Au-delà de l'obligation légale, l'annonce est une compétence médicale qui nécessite surtout des qualités humaines

, L'annonce d'une pathologie grave est un processus en trois phases : pré-annonce, annonce et post-annonce comme le confirme une étude belge

, La pré-annonce est un temps permettant de préparer le patient à l'annonce (40) et d'évaluer la situation du patient : ce qu'il sait déjà (son intuition), et son état émotionnel. Cette évaluation est essentielle car elle aura un impact direct sur le vécu de l'annonce par le patient (69). C'est une étape encore assez floue qui ne bénéficie pas d'un cadre réglementaire. La pré-annonce est une période d'incertitude

C. , Il ne peut que suspecter la maladie, il est dépendant d'une fiabilité inexacte des examens complémentaires et comme on a pu le voir dans notre étude : annoncer trop vite sans certitude sur sa seule intuition peut parfois causer des dégâts et rompre la confiance du patient dans la parole du médecin. Les notions de « doutes » ou de « suspicion

D. , ne débouchant pas sur une conduite à tenir précise, est source d'inconfort. Ils craignent de ce fait, d'entrainer un traumatisme psychique irréversible chez le patient en cas d'erreur. Dans tous les cas, les propos doivent être nuancés et plusieurs hypothèses doivent être évoquées sans se focaliser d'emblée sur celle de la pathologie grave. Contrairement à nos résultats, dans l'étude de Bergès M., le doute diagnostique n'est pas perçu comme la difficulté principale de la pré-annonce (57) « lors de la pré-annonce le plus important n'est pas d'avoir la certitude [du diagnostic ] mais bien de préparer le patient à cette éventualité tout en débutant le parcours de soins

, L'implication des médecins traitants dans la phase de pré-annonce a bien été identifiée dans notre étude, ils ont été majoritairement consultés par leurs patients en amont de la consultation d'annonce

, La mauvaise nouvelle doit être annoncée de manière concise et précise pour éviter de submerger le patient d'informations qu'il ne sera pas en capacité de gérer. Cette étape reste encore prioritairement l'apanage du spécialiste d'organes. Pour l'ensemble des patients de notre enquête, l'annonce de la maladie est indissociable du diagnostic de certitude. Dans ce cas qu'en est-il de l'annonce de la maladie d'Alzheimer dont le diagnostic ne repose encore que sur une probabilité ? Doit-on nécessairement l'évoquer ? Pour Mure-Petitjean C, La phase d'annonce est consacrée à l'annonce du diagnostic en tant que telle

L. , Buckman (29) définit la mauvaise nouvelle comme « une nouvelle qui change radicalement et négativement l'idée que se fait le patient de son avenir ». L'annonce n'est pas une fin en soi ; ce qui importe vraiment pour les patients et les médecins n'est pas tellement le diagnostic mais, pour reprendre un verbatim de notre étude, « les perspectives et l'accompagnement » qui en découlent. Selon Nahum S., ce sont les perspectives qui permettent « d'engager la lutte contre la maladie et contre le spectre omniprésent de la souffrance et de la mort, elle constitue une rupture avec la vie antérieure du patient. L'annonce du diagnostic équivaut à donner au patient un statut d'individu malade

, La dernière phase est celle de la post-annonce. Son objectif est d'apporter un « soutien informationnel et émotionnel » (69) au patient et à leurs proches en fonction de leurs besoins

, Ainsi le passage du « savoir » au « croire » nécessite souvent la répétition et la reformulation des explications ce qui justifie plusieurs consultations au fil du processus d'annonce. Les médecins généralistes de notre étude se sentaient très

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, Quelle est ma question initiale ?

, Quelles sont les pratiques ou les attentes du médecin généraliste et de son patient lors d'une consultation d'annonce d'une pathologie grave ? 2. Comment en suis-je venue à me poser cette question ?

J. , Même jeune interne, j'ai vite été confrontée à annoncer de mauvaises nouvelles (passage en palliatifs, décès?). Maintenant je suis relativement à l'aise avec ça

, pu constater que beaucoup de patients se plaignaient du manque d'informations ou qu'ils étaient traumatisés pat des consultations d'annonces mal faites. Il fallait souvent repasser derrière le spécialiste

, Dans les autres services où je suis passée, j'ai pu constater la difficulté que peuvent avoir certains de mes confrères, même plus âgés, à mettre des mots/ dire la vérité. J'ai plusieurs fois eu envie de prendre la parole pour m'en charger à leur place. À Sainte Catherine, en Avignon, cela me paraissait quelque chose d'assez spontanée et comme c'était mon premier stage

, Pourquoi cette question est pertinente ?

, L'annonce du cancer est l'apanage du spécialiste mais l'annonce d'autres pathologies graves est prévalente en médecine générale. Je cherche à comprendre les approches des médecins traitants pour mener à bien ces consultations. Je cherche aussi à savoir comment ils se positionnent vis-à-vis de l'annonce, s'ils se sentent à leur place ?

, Quelle est la question de recherche que je me pose ?

L. , une pathologie grave par le médecin traitant est-elle bénéfique pour le patient et son médecin traitant ? 2. Comment en suis-je venue à me poser cette question ?

, Cette annonce a été un des pires moment de ma vie. Le moment où tout s'effondre. Beaucoup de choses se jouent lors de cette annonce. C'est un phénomène que j'ai envie d'étudier en tant que futur médecin généraliste. C'est un sujet qui me tient à coeur

, Pourquoi cette question est pertinente ?

, Le plan cancer a mis en avant l'annonce des cancers notamment faite par les oncologues

, Mais les médecins généralistes sont les premiers médecins face aux patients et aussi les plus proches. Les médecins traitants font-ils beaucoup d'annonce ? Ne sont-ils pas finalement les mieux placés ? 4. Si je m'étais moi-même interrogée, quelles seraient mes réponses

, Je pense que le médecin généraliste peut être un bon acteur dans l'annonce car il vous connaît et saura probablement mieux appréhender les choses. Cependant cette étape est tellement cruciale qu'elle doit être faite au bon moment et bien faite

, Quelles réponses j'attends des informateurs ?

, J'attends comme réponses de la part des médecins généralistes qu'ils fassent des annonces mais ne soient pas à l'aise vis à vis des annonces malgré tout. Que l'annonce ne soit pas faite principalement par eux car les examens sont faits chez le spécialiste

, J'attends comme réponses de la part des patients qu'ils préféreraient que l'annonce soit faite par leur médecin traitant et qu'ils pensent que le médecin traitant est légitime pour faire cette annonce

, Quelles réponses me surprendraient ?

, Je serai surprise que les médecins généralistes soient très à l'aise vis à vis des annonces et qu'ils en fassent souvent sans difficulté

, De la part des patients, je serai surprise qu'ils pensent que les médecins généralistes n'aient aucune place dans l'annonce

, Quelle est finalement ma question de recherche ?

, Quels est le ressenti des patients et des médecins lors d'une annonce diagnostique de pathologie grave ? 1. Racontez-nous l'annonce de votre pathologie ? 2. À quel moment a eu lieu l'annonce ? À quel moment avez-vous compris que vous étiez atteint de cette maladie ? Quand trouver vous qu'une annonce doit être faite ? Avez-vous été pressé de savoir ?

, Si c'était à refaire, y a-t-il un médecin en particulier avec qui vous auriez voulu que l'annonce se fasse ? Est-ce que la première personne soignante enclin à évoquer le diagnostic doit le faire ? radiologue, laborantin etc ? ?

, Vous êtes-vous suffisamment senti préparé ? Avez-vous eu le sentiment d'avoir été préparé ?

, Comment votre entourage a-t-il vécu votre annonce ? Depuis que l'annonce a été faite, avez-vous changé d'avis sur la façon dont les choses doivent être dîtes/faites ?

, Quelle est votre expérience personnelle concernant l'annonce d'une pathologie grave ? Est-ce que ça vous ai déjà arrivé de le faire ? Racontez-nous celle-là plus en détails ?

, Pour l'oncologue : Quelle est votre expérience concernant la consultation d'annonce // Comment est organisée l'annonce ? relais paramédicale , protocolisé etc? Une annonce qui vous a marqué ?

. À-partir-de-quand and . Doit,

, Une fois que vous avez annoncé la pathologie grave au patient, comment vous sentez vous vis-à-vis de ça ? Et vos patients comment l'ont-ils vécu ?

, Pensez-vous être légitime pour faire une annonce ? Quelle est la personne que vous pensez être la mieux placée pour faire cette annonce ? La plus légitime dans le parcours de soins du patient ? Au contraire, pensez-vous que certaines personnes ne peuvent pas dire, ne sont pas légitime pour le faire ? (Par exemple un biologiste, un radiologue si évoquer?) Et le médecin traitant, quel est son rôle dans l'annonce ?

, On parle de l'intuition du médecin : est-ce qu'il faut s'y fier ou pas ? et qu'est-ce que vous pensez de l'intuition du malade ?

. Qu, est-ce que la société au sens en générale attend de l'annonce ?

, Comment votre entourage vit le fait que vous puissiez annoncer une pathologie grave ? Que vous soyez annonciateur de mauvaise nouvelle ?