L'incidence oblique antérieure gauche individualisée pour le positionnement de la sonde ventriculaire droite : cohorte comparative avec la méthode fluoroscopique classique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

L'incidence oblique antérieure gauche individualisée pour le positionnement de la sonde ventriculaire droite : cohorte comparative avec la méthode fluoroscopique classique

Résumé

Background : Individualized left anterior oblique projection (I-LAO) has demonstrated better identification of right ventricular (RV) lead positioning than classical fluoroscopy criteria. We evaluated if the use of I-LAO at the time of RV lead placement enabled more constant septal positioning than using classical fluoroscopy criteria.
Aim : To assess true septal RV lead implantation success using individualized OAG in a prospective cohort of patients undergoing pacemaker or defibrillator implantation.
Methods : I-LAO was defined by the degree of LAO that allowed the perfect superposition of the RV apex (using the tip of the RV lead temporarily placed at the apex) and of the SVC-IVC axis (materialized by a guidewire), to which we added a caudal angle of 10-15° to best approximate a true profile view of the septum. In the study group, the ventricular septum was targeted using I-LAO in patients undergoing pacemaker/defibrillator implantation, using the rightwards orientation of the RV lead tip. We used a control group of patients demonstrating rightwards orientation of the RV lead tip in LAO 40° at end-procedural fluoroscopy, suggesting septal positioning. True RV lead placement was then assessed using TTE and compared between both groups.
Results : We included 58 patients in the study group and 85 in the control group. True RV lead positioning in TEE was septal in all 58 (100%) patients of the study group vs. 63/85 (74.1%) patients of the control group (p<0.001). Procedural data and complications were comparable in both groups, but pericardial effusion/tamponnade occurred only in the control group (2/85; 2.4%), in patients with RV free wall leads.
Conclusion : Individualized LAO allows constant septal RV lead positioning and should therefore replace generic fluoroscopy criteria.
Introduction : L’incidence oblique antérieure gauche individualisée (OAG-I) a montré qu’elle permet une meilleure identification de la position de la sonde au sein du ventricule droit (VD) par rapport aux critères fluoroscopiques classiques.
Objectif : Évaluer le taux d’implantation réellement septale à l’aide de l’incidence OAG individualisée dans une cohorte prospective de patients devant bénéficier de la mise en place d’une sonde ventriculaire de pacemaker ou défibrillateur.
Méthodes : L’OAG-I était définie comme le degré d’angle d’OAG qui permettait la superposition parfaite de l’apex VD (en utilisant l’extrémité de la sonde VD temporairement placée à l’apex) et l’axe postérieur de la VCS-VCI (visualisé par un guide), auquel nous avons ajouté une angulation caudale de 10-15° pour mieux approcher une réelle vue de profil du septum. Dans le groupe d’étude, nous avons fixé la sonde ventriculaire sur le septum grâce à l’orientation postérieure (vers la droite) de l’extrémité de la sonde sur une incidence OAG individualisée. Nous avons inclus dans le groupe contrôle des patients avec une sonde d’orientation postérieure en OAG 40°, suggérant une implantation septale. La réelle position de la sonde était évaluée en utilisant l’échocardiographie transthoracique et comparée entre les deux groupes.
Résultats : Nous avons inclus 58 patients dans le groupe d’étude et 85 dans le groupe contrôle. La réelle position de la sonde sous échographie était septale chez l’ensemble des 58 patients du groupe d’étude (100%) vs. 63/85 (74.1%) patients du groupe contrôle (p<0.001). Les caractéristiques de la procédure et les complications étaient comparables entre les deux groupes, mais la survenue d’un épanchement péricardique/tamponnade n’a eu lieu que dans le groupe contrôle (2/85 ; 2.4%), chez des patients avec une sonde en paroi libre du VD.
Conclusion : L’OAG individualisée permet systématiquement la position septale de la sonde ventriculaire droite et devrait par conséquent remplacer les critères fluoroscopiques actuels.
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-02380837 , version 1

Citer

Alexandre Poulard. L'incidence oblique antérieure gauche individualisée pour le positionnement de la sonde ventriculaire droite : cohorte comparative avec la méthode fluoroscopique classique. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02380837⟩
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