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Master Thesis

Étude des pathologies duelles chez les personnes sans-abri en France

Résumé : Introduction : comparativement à la population générale, les personnes sans-abri présentent une prévalence nettement plus élevée de pathologies duelles, définies comme étant une association synergique d’un trouble psychiatrique et de conduites addictives. Les personnes sans-abri souffrant d’une pathologie duelle forment un sous-groupe hétérogène, particulièrement vulnérable et stigmatisé. L’objectif de cette étude épidémiologique était de caractériser cette population sans-abri présentant une pathologie duelle, en évaluant les facteurs sanitaires et sociaux associés aux pathologies duelles et d’étudier leur différent profil de consommation. Matériels et méthodes : cette étude transversale se base sur les données baseline recueillies auprès des personnes incluses dans le programme de relogement un Chez Soi D’abord débuté en 2011, soit 703 personnes sans-abri dans 4 villes (Paris, Marseille, Toulouse et Lille). Les données socio-démographiques, les diagnostics psychiatriques et addictologiques, les données relatives au logement et à l’accès aux soins ont été recueillis via des questionnaires standardisés hétéro-administrés. Le groupe « pathologies duelles » était défini comme tout individu présentant un trouble psychiatrique sévère (trouble bipolaire ou schizophrénique) avec une ou plusieurs dépendances aux substances psycho-actives, évalués à partir du Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Le groupe « pathologies duelles » était comparé au groupe « pathologie psychiatrique isolée » sans comorbidité addictive, en utilisant des analyses de régression logistiques multivariées. Enfin une analyse en classe latente a été réalisée afin d’apparier les variables mesurables en fonction des substances consommées par le groupe « pathologie duelle » et d’en dégager des profils distincts de consommateurs. Résultats : la prévalence des pathologies duelles dans l’échantillon total était de 63,7%. Conformément aux études antérieures, nous avons constaté que les pathologies duelles étaient associées à un risque élevé de présenter un épisode dépressif majeur (OR=1,7 ; IC95=1,0-2,8 ; p=0,04), un trouble anxieux généralisé (OR=1,7 ; IC95=1,0 – 2,7 ; 0,04) ainsi qu’un risque suicidaire plus important (OR=1,6 ; IC95=1,06-2,6 ; p=0,03). Ils étaient plus exposés aux violences physiques (OR=1,96 ; IC95=1,1-3,5 ; p=0,02). D’autre part la précocité de l’âge d’arrivée dans la rue constituait un facteur de risque important de développer une pathologie duelle. Au sein du groupe pathologie duelle, les personnes souffrant de trouble bipolaire étaient encore plus vulnérables sur le plan des addictions que celles souffrant de trouble schizophrénique (OR=1,92 ; IC95=1,2-3,1 ; p=0,01) notamment avec l’alcool, responsable de 2/3 des dépendances chez les personnes bipolaires. L’analyse de classe latente a permis de dégager 3 profils de consommateurs différents, en prenant en compte les polyconsommations, avec plus d’un quart du groupe « pathologie duelle » présentant une double dépendance. Conclusion : cette étude réalisée sur un échantillon important de patients permet de mieux caractériser ce sous-groupe marginalisé et de cerner leurs besoins complexes en matière de santé, souvent mal compris et pas satisfaits de manière adéquate au sein de notre système de soins actuel. Une meilleure coopération interinstitutionnelle est nécessaire face à un système de soins fragmenté et clivé, avec un développement de services à bas seuil, fondés sur une politique de réduction des risques, jouissant d’une grande flexibilité vis à vis des consommations de toxiques.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02382219
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Wednesday, November 27, 2019 - 9:48:12 AM
Last modification on : Wednesday, September 2, 2020 - 11:11:01 AM

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  • HAL Id : dumas-02382219, version 1

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Vincent Carret. Étude des pathologies duelles chez les personnes sans-abri en France. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02382219⟩

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