, L'âge moyen était de 64 ± 13 ans, la majorité des patients étaient des hommes (147 soit 74%), 45 (23%) présentaient un antécédent de FA, dont 22 (11%) une FA permanente et 44 patients (22%) avaient présenté des signes d'insuffisance cardiaque dans les trois mois précédents la chirurgie réparatrice. La majorité des patients étaient en classe NYHA I-II, Cent quatre-vingt-dix-huit patients ont été inclus entre janvier 2014 et janvier 2019, p.44

N. En-classe and . Iii-iv, Le BNP moyen était de 126 ± 133 pg/ml (Tableau 1). b. Caractéristiques échocardiographiques préopératoires

, La SOR moyenne était de 70 ± 30mm 2 et le VR moyen de 97 ± 41ml/battement. Tous les patients présentaient un prolapsus mitral et 143 patients (72%) étaient porteurs d'au moins une rupture de cordage confirmée par la chirurgie. La localisation la plus fréquente du prolapsus mitral était la portion moyenne du feuillet postérieur

, La FEVG préopératoire moyenne était de 69 ± 9%, 35 patients (18%) présentaient une

. Fevg-?-60%, 1%) une FEVG <50%. Le DTSVG moyen était de 35±7mm, 61 patients (31%) présentaient un DTSVG ? 40 mm, 23 (12%) un DTSVG ? 45mm. Le VTDVG moyen était de

, ITV sous aortique moyen était de 16 ± 3cm, 63 patients (32%) avaient un ITV < 15 cm. Le VESi moyen était de 3 7± 8 ml, présentaient des PAPs >50 mmHg. L'

, 50 (25%) un VESi < 31 ml/m 2 . La FEA moyenne était de 38 ± 13%, 167 patients (84%) avaient une FEA < 50%, un VESi <35 ml/m, vol.2

, Seuils de l'ITV sous Aortique, du VESi, de la FEA et valeur ajoutée

, Trois courbes ROC ont été réalisées afin d'évaluer, au sein de notre population, les valeurs les plus sensibles et les plus spécifiques de l'ITV sous aortique, du VESi et de la FEA pour prédire une dysfonction systolique ventriculaire gauche postopératoire

, La valeur seuil retenue était de 15 cm pour l'ITV sous aortique (Se 81 % et Sp 63 %), de 31 ml/m 2 pour le VESi (Se 67 % et Sp 79 %) et de 30% pour la FEA (Se 62% et Sp 79%)

, Parmi les 119 patients asymptomatiques avec une FEVG > 60% et un DTSVG < 45 mm : 7 patients (6%) ont développé une dysfonction systolique VG « inattendue

, Leur ITV sous aortique moyen était de 13,7 cm et 5 patients (71%) avaient un ITV sous aortique <15 cm

, Leur VESi moyen était de 31,6 ml/m 2 et 4 patients (57%) avaient un VESi < 31 ml/m 2

, La FEA moyenne était de 30% et 5 patients (71%) avaient une FEA < 30%

, Parmi les 95 patients asymptomatiques avec une FEVG >60% et un DTSVG < 40 mm : 5 patients (5%) ont développé une dysfonction systolique VG « inattendue

, Leur ITV sous aortique moyen était de 13,8cm et 4 patients (80%) avaient un ITV sous aortique <15 cm

, Leur VESi moyen était de 32,8 ml/m 2 et 2 patients (40%) avaient un VESi < 31 ml/m 2

, La FEA moyenne était de 30%, 4 patients (80%) avaient une FEA < 30%. d. Corrélation entre ITV sous aortique / VESi / FEA et Volume régurgité

, Aucune corrélation n'était observée entre l'ITV sous aortique et le VR (p=0,49) et entre le VESi et le VR (p=0, vol.56

V. T. Nkomo, J. M. Gardin, T. N. Skelton, J. S. Gottdiener, C. G. Scott et al., Burden of valvular heart diseases: a population-based study, The Lancet. sept, vol.368, issue.9540, pp.1005-1016, 2006.

L. A. Freed, D. Levy, R. A. Levine, M. G. Larson, J. C. Evans et al., Prevalence and Clinical Outcome of Mitral-Valve Prolapse, N Engl J Med. juill, vol.341, issue.1, pp.1-7, 1999.

J. B. Barlow, W. A. Pocock, P. Marchand, and M. Denny, The significance of late systolic murmurs, Am Heart J. oct, vol.66, issue.4, pp.443-52, 1963.

M. Enriquez-sarano, H. V. Schaff, T. A. Orszulak, A. J. Tajik, K. R. Bailey et al., Valve Repair Improves the Outcome of Surgery for Mitral Regurgitation: A Multivariate Analysis, Circulation. 15 févr, vol.91, issue.4, pp.1022-1030, 1995.

S. L. Mick, S. Keshavamurthy, and A. M. Gillinov, Mitral valve repair versus replacement, Ann Cardiothorac Surg, vol.4, issue.3, p.8, 2015.

D. Mohty, T. A. Orszulak, H. V. Schaff, J. F. Avierinos, J. A. Tajik et al., Very longterm survival and durability of mitral valve repair for mitral valve prolapse, Circulation. 18 sept, vol.104, issue.12, pp.1-7, 2001.

L. H. Ling, M. Enriquez-sarano, J. B. Seward, A. J. Tajik, H. V. Schaff et al., Clinical Outcome of Mitral Regurgitation Due to Flail Leaflet, N Engl J Med, vol.335, pp.1417-1440, 1996.

D. Detaint, T. M. Sundt, V. T. Nkomo, C. G. Scott, A. J. Tajik et al., Surgical Correction of Mitral Regurgitation in the Elderly: Outcomes and Recent Improvements, Circulation. 25 juill, vol.114, issue.4, pp.265-72, 2006.

M. Enriquez-sarano and T. M. Sundt, Early Surgery Is Recommended for Mitral Regurgitation, Circulation. 16 févr, vol.121, issue.6, p.12, 2010.

M. Enriquez-sarano, A. Messika-zeitoun, D. Detaint, D. Capps, M. Nkomo et al., Quantitative Determinants of the Outcome of Asymptomatic Mitral Regurgitation, N Engl J Med. 3 mars, vol.352, issue.9, p.83, 2005.

D. Kang, S. Park, B. J. Sun, E. J. Cho, D. Kim et al., Early Surgery Versus Conventional Treatment for Asymptomatic Severe Mitral Regurgitation, J Am Coll Cardiol. juin, vol.63, issue.22, pp.2398-407, 2014.

D. Kang, J. H. Kim, J. H. Rim, M. Kim, Y. Song et al., Comparison of Early Surgery Versus Conventional Treatment in Asymptomatic Severe Mitral Regurgitation, Circulation. 17 févr, vol.119, issue.6, pp.797-804, 2009.

R. M. Suri, J. Vanoverschelde, F. Grigioni, H. V. Schaff, C. Tribouilloy et al., Association Between Early Surgical Intervention vs Watchful Waiting and Outcomes for Mitral Regurgitation Due to Flail Mitral Valve Leaflets, JAMA. 14 août, vol.310, issue.6, p.609, 2013.

R. Rosenhek, Watchful Waiting for Severe Mitral Regurgitation, Semin Thorac Cardiovasc Surg. sept, vol.23, issue.3, pp.203-211, 2011.

L. D. Gillam, L. Marcoff, and S. Shames, Timing of Surgery in Valvular Heart Disease: Prophylactic Surgery vs Watchful Waiting in the Asymptomatic Patient, Can J Cardiol. sept, vol.30, issue.9, pp.1035-1080, 2014.

R. Rosenhek, F. Rader, U. Klaar, H. Gabriel, M. Krejc et al., Outcome of Watchful Waiting in Asymptomatic Severe Mitral Regurgitation, Circulation. 9 mai, vol.113, issue.18, pp.2238-2282, 2006.

L. D. Gillam and A. Schwartz, Primum Non Nocere: The Case for Watchful Waiting in Asymptomatic "Severe, Degenerative Mitral Regurgitation. Circulation. 16 févr, vol.121, issue.6, pp.813-834, 2010.

T. Christophe, M. Enriquez-sarano-maurice, S. Hartzell, V. , O. Thomas et al., Impact of Preoperative Symptoms on Survival After Surgical Correction of Organic Mitral Regurgitation, Circulation. 26 janv, vol.99, issue.3, p.5, 1999.

H. Baumgartner, V. Falk, J. J. Bax, D. Bonis, M. Hamm et al., ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, Eur Heart J. 21 sept, vol.38, issue.36, pp.2739-91, 2017.

R. A. Nishimura, C. M. Otto, R. O. Bonow, B. A. Carabello, J. P. Erwin et al., AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, J Am Coll Cardiol. juill, vol.70, issue.2, p.89, 2017.

M. Clavel, C. Tribouilloy, J. Vanoverschelde, R. Pizarro, R. M. Suri et al., Association of B-Type Natriuretic Peptide With Survival in Patients With Degenerative Mitral Regurgitation, J Am Coll Cardiol. 20 sept, vol.68, issue.12, pp.1297-307, 2016.

L. Tourneau, T. Messika-zeitoun, D. Russo, A. Detaint, D. Topilsky et al., Impact of Left Atrial Volume on Clinical Outcome in Organic Mitral Regurgitation, J Am Coll Cardiol. 10 août, vol.56, issue.7, pp.570-578, 2010.

S. Mascle, F. Schnell, C. Thebault, H. Corbineau, M. Laurent et al., Predictive Value of Global Longitudinal Strain in a Surgical Population of Organic Mitral Regurgitation, J Am Soc Echocardiogr. juill, vol.25, issue.7, pp.766-72, 2012.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00905345

N. C. Edwards, W. E. Moody, M. Yuan, P. Weale, D. Neal et al., Quantification of Left Ventricular Interstitial Fibrosis in Asymptomatic Chronic Primary Degenerative Mitral Regurgitation, Circ Cardiovasc Imaging, vol.7, issue.6, pp.946-53, 2014.

J. Magne, C. Szymanski, A. Fournier, D. Malaquin, J. F. Avierinos et al., Clinical and Prognostic Impact of a New Left Ventricular Ejection Index in Primary Mitral Regurgitation Because of Mitral Valve Prolapse, Disponible sur, vol.8
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-02318862

M. Dupuis, H. Mahjoub, M. Clavel, N. Côté, O. Toubal et al., Forward Left Ventricular Ejection Fraction: A Simple Risk Marker in Patients With Primary Mitral Regurgitation, Disponible sur, vol.6, 2017.

P. Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker, H. Bueno, J. Cleland et al., ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J. 14 juill, vol.37, issue.27, 2016.

C. Tribouilloy, D. Rusinaru, C. Szymanski, S. Mezghani, A. Fournier et al., Predicting left ventricular dysfunction after valve repair for mitral regurgitation due to leaflet prolapse: additive value of left ventricular end-systolic dimension to ejection fraction, Eur J Echocardiogr. 1 sept, vol.12, issue.9, p.10, 2011.

A. Jean-françois, G. Bernard, J. Melton, L. Joseph, B. Kent et al., Natural History of Asymptomatic Mitral Valve Prolapse in the Community, Circulation. 10 sept, vol.106, issue.11, p.61, 2002.

R. Zilberszac, G. Heinze, T. Binder, G. Laufer, H. Gabriel et al., Long-Term Outcome of Active Surveillance in Severe But Asymptomatic Primary Mitral Regurgitation, JACC Cardiovasc Imaging. sept, vol.11, issue.9, pp.1213-1234, 2018.

M. Enriquez-sarano, R. M. Suri, M. Clavel, F. Mantovani, H. I. Michelena et al., Is there an outcome penalty linked to guideline-based indications for valvular surgery? Early and long-term analysis of patients with organic mitral regurgitation, J Thorac Cardiovasc Surg. juill, vol.150, issue.1, pp.50-58, 2015.

C. Tribouilloy, F. Grigioni, J. F. Avierinos, A. Barbieri, D. Rusinaru et al., Survival Implication of Left Ventricular End-Systolic Diameter in Mitral Regurgitation Due to Flail Leaflets: A Long-Term Follow-Up Multicenter Study, J Am Coll Cardiol, vol.54, issue.21, 2009.

S. Enriquez-sarano-maurice, V. Hartzell, O. Thomas, A. , B. Kent et al., Congestive Heart Failure After Surgical Correction of Mitral Regurgitation. Circulation, vol.92, issue.9, pp.2496-503, 1995.

M. Pu, Z. Gao, X. Zhang, D. Liao, D. K. Pu et al., Impact of mitral regurgitation on left ventricular anatomic and molecular remodeling and systolic function: implication for outcome, Am J Physiol-Heart Circ Physiol. juin, vol.296, issue.6, pp.1727-1759, 2009.

M. R. Starling, M. M. Kirsh, D. G. Montgomery, and M. D. Gross, Impaired left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation and normal ejection fraction, J Am Coll Cardiol. juill, vol.22, issue.1, p.50, 1993.

S. Lazam, J. Vanoverschelde, C. Tribouilloy, F. Grigioni, R. M. Suri et al., Twenty-Year Outcome After Mitral Repair Versus Replacement for Severe Degenerative Mitral Regurgitation: Analysis of a Large, Prospective, Multicenter, International Registry, Circulation. 31 janv, vol.135, issue.5, pp.410-432, 2017.

F. Grigioni, G. Benfari, J. Vanoverschelde, C. Tribouilloy, J. Avierinos et al., Long-Term Implications of Atrial Fibrillation in Patients With Degenerative Mitral Regurgitation, J Am Coll Cardiol. janv, vol.73, issue.3, p.74, 2019.
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-02263569

A. Barbieri, F. Bursi, F. Grigioni, C. Tribouilloy, J. F. Avierinos et al., Prognostic and therapeutic implications of pulmonary hypertension complicating degenerative mitral regurgitation due to flail leaflet: A Multicenter Long-term International Study, Eur Heart J. 2 mars, vol.32, issue.6, pp.751-760, 2011.

P. Montant, F. Chenot, A. Robert, D. Vancraeynest, A. Pasquet et al., Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral regurgitation: A propensity score-based comparison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach, J Thorac Cardiovasc Surg. déc, vol.138, issue.6, pp.1339-1387, 2009.

B. Essayagh, C. Antoine, G. Benfari, D. Messika-zeitoun, H. Michelena et al., Prognostic Implications of Left Atrial Enlargement in Degenerative Mitral Regurgitation, J Am Coll Cardiol. août, vol.74, issue.7, p.70, 2019.

H. M. Kim, G. Cho, I. Hwang, H. Choi, J. Park et al., Myocardial Strain in Prediction of Outcomes After Surgery for Severe Mitral Regurgitation, JACC Cardiovasc Imaging. sept, vol.11, issue.9, pp.1235-1279, 2018.

D. Rusinaru, Y. Bohbot, A. Ringle, S. Maréchaux, M. Diouf et al., Impact of low stroke volume on mortality in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction, Eur Heart J. 1 juin, vol.39, issue.21, 2018.

L. E. Serment-d&apos;hippocrate,

, Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions

, J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité

, Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Admise dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés

, Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira

, Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences

, Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses

, que je sois déshonorée et méprisée si j'y manque

, Les divergences à propos de l'indication chirurgicale retrouvées au sein des recommandations Européennes et Nord-Américaines concernent essentiellement le cas des patients porteurs d'une IM sévère, asymptomatiques, sans indication de classe I, en rythme sinusal et sans hypertension pulmonaire. Cette situation constitue une indication chirurgicale raisonnable selon les recommandations Nord-Américaines mais pas selon les recommandations Européennes. Cette controverse a incité à rechercher des indices précoces de dysfonction systolique ventriculaire gauche (VG) afin d'affiner la stratification du risque et l'indication chirurgicale chez les patients asymptomatiques, à fraction d'éjection VG (FEVG) normale et diamètre télésystolique VG (DTSVG) peu augmenté. L'objectif de notre étude était d'évaluer l, Introduction : L'insuffisance mitrale (IM) par prolapsus valvulaire mitral (PVM) est une valvulopathie fréquente associée à une morbi-mortalité significative, que le patient soit symptomatique ou non

, Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle ayant inclus tous les patients consécutifs porteurs d'une IM primaire sévère par PVM ayant bénéficié d'une plastie mitrale entre janvier 2014 et janvier 2019, dont le VESi était disponible et dont le suivi postopératoire était supérieur à 6 mois. Le critère de jugement était la survenue d'une dysfonction systolique VG postopératoire définie par une FEVG < 50%

, Concernant les indications chirurgicales, 102 patients (52%) présentaient une indication de classe I, 24 (12%) une indication de classe IIa Européenne et 72 (36%) une indication de classe IIa Nord-Américaine. Il n'y a eu aucun décès rapporté pendant le suivi. Celui-ci a été complet chez 100% des patients. La FEVG postopératoire moyenne à plus de 6 mois était de 59 ± 9%, 21 patients (11%) avaient une FEVG postopératoire <50%. Parmi ces patients, 7 (33%) étaient asymptomatiques, avec une FEVG et un DTSVG considérés comme normaux. En analyse multivariée, le VESi était un facteur prédictif indépendant de dysfonction VG postopératoire après ajustement sur l'âge, Résultats : 198 patients ont été inclus, 44 patients (22%) étaient symptomatiques (dyspnée NYHA III/IV), la FEVG moyenne préopératoire était de 68 ± 9%, vol.35

, Conclusion : Le VESi a été identifié dans cette étude comme un facteur prédictif de dysfonction systolique VG postopératoire indépendamment des facteurs de risque classiques, y compris chez les patients à FEVG et DTSVG préopératoires considérés comme normaux, permettant ainsi de le considérer comme un marqueur plus précoce d'altération de la performance myocardique en présence d'une

, Mots clés : Insuffisance mitrale primaire sévère, prolapsus valvulaire mitral, chirurgie précoce, débit aortique antérograde, volume d'éjection systolique indexé, dysfonction systolique ventriculaire gauche postopératoire