, Dans une méta-analyse de Jongkind V et Al. (13), la mortalité moyenne périopératoire après chirurgie ouverte des anévrismes juxtarénaux était de 2,9%. Or une chirurgie ouverte redux chez des patients souvent plus âgés et avec plus de comorbidités pourrait être grevée d'un taux de mortalité encore plus haut et serait même la plupart du temps contre-indiquée (3-6,14), La prise en charge des faux anévrismes aortiques, des progressions anévrismales au dessus d'une précédente restauration chirurgicale ouverte ou d'une endofuite de type 1 après traitement endovasculaire est toujours une tâche très complexe et grevée d'une morbimortalité élevée, p.15

, Si la longueur du collet ne le permet pas, ou s'il s'agit d'une évolution anévrismale susjacente, il faut alors couvrir l'aorte thoraco-abdominale pour envisager un traitement curatif

, Il existe plusieurs techniques: la mise en place de stents couverts en parallèle de la prothèse aortique (cheminées) à destinée d'artères viscérales/rénales, ou la réalisation de fenêtres en per-opératoire par perforation de la prothèse aortique via une diode laser. Cependant, il s'agit de thérapeutiques récentes encore peu décrites ou analysées et avec peu de recul et de faibles cohortes. Les premières études montrent une mortalité de 0% à 10% avec 6% à 10% d'échec pour le laser et des temps d'ischémies élevés pour les reins et un recours à la dialyse chez 18% des patients dans les séries publiées (16,17)

, La confection d'une endoprothèse fenêtrée sur mesure prend en moyenne 6 semaines, Nous réservons donc ces thérapeutiques aux cas urgents

É. Dans-notre, /bEVAR nous a permis de prendre en charge des patients à haut risque chirurgical sans qu'il y ait d'augmentation de la mortalité postopératoire à 30 jours par rapport au FEVAR sur aorte native. Quelques séries comparables à la nôtre ont été publiées et rapportent des taux de mortalité peri-opératoire allant de 0% à 5% avec un succès technique de 84 à 100%, vol.19, 2012.

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