Incidence de la cystite hémorragique à BK virus et déterminants cliniques et virologiques dans la greffe halo-identique de cellules souches hématopoïétiques: étude observationnelle prospective monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

BK virus hemorrhagic cystitis in haploidentical stem cell transplant recipients: a prospective observational study

Incidence de la cystite hémorragique à BK virus et déterminants cliniques et virologiques dans la greffe halo-identique de cellules souches hématopoïétiques: étude observationnelle prospective monocentrique

Résumé

Introduction: BK virus hemorrhagic cystitis (BKV-HC) is a common complication of the allogenic hematopoietic stem cell transplantation. Its incidence is increased after haploidentical transplantation (haplo) in retrospective studies but has never been evaluated prospectively. The clinical and biological determinants remain to be defined. Methods: We included 21 patients at Bordeaux University Hospital between 1st July 2016 and 31st December 2017 in a prospective observational study. The primary endpoint was the occurrence of BKV-HC. We performed weekly BK virus quantitative real-time PCR in blood and urine samples from day-6 to day+100 post-transplant. Patients were followed until day+100 post-transplant. Results: The incidence of hemorrhagic cystitis (HC) was 19% (4 patients), with 75% grade 3-4 CH. The median occurrence of HC was 45 days. Only one patient had low platelet level at HC onset. The BK virus PCR (BKV-PCR) urinary had 100% sensitivity and 70% specificity. BKV-PCR in urine were positive at least 1 month before appearance of clinical signs. BKV-PCR in blood were positive only at the time of clinical symptomatology. 5 patients had BKV viruria without clinical signs. The main risk factors for HC were corticosteroids (p = 0.047) and myeloablative conditioning (MAC) (p = 0.087). Survival at day+100 was 81%. Conclusion: We found a low incidence of BKV-HC in haplo and that BKV-PCR in urine could be positive at least 1 month before HC onset in HSC recipients. In our study HC impact on morbidity but not on overall survival. As we found a lower incidence of BKV-HC than expected, a larger multicenter prospective study is needed to corroborate our findings.
Introduction : la cystite hémorragique (CH) à BK virus est une complication fréquente de l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Son incidence semble augmentée après allogreffe haplo-identique dans quelques études rétrospectives mais n’a jamais été évaluée de façon prospective. Les déterminants cliniques et biologiques restent à définir. Méthode : nous avons inclus 21 patients au CHU de Bordeaux entre le 1er juillet 2016 et le 31 décembre 2017 dans une étude observationnelle prospective. Le critère de jugement principal était la survenue du tableau de cystite hémorragique à BK virus. Nous avons réalisé des PCR BK virus sanguines et urinaires hebdomadaires de J-6 à J100 post greffe. Résultats : L'incidence de la CH à BK virus était de 19% (4 patients). La médiane de survenue de la CH était de 45 jours. Soixante-quinze pourcents des CH étaient de grade 3-4. Seul un patient n’avait pas reconstitué ses plaquettes au moment de la CH. Les PCR BK virus urinaires avaient une sensibilité de 100% et une spécificité de 70%. Les PCR BK virus urinaires se positivaient au minimum 1 mois avant l'apparition des signes cliniques. Les PCR BK virus sanguines se positivaient uniquement au moment de la symptomatologie clinique. Certains patients ont présenté une réactivation virale urinaire à BK virus sans signes cliniques. Les principaux facteurs de risque de cystite hémorragique étaient la corticothérapie (p=0,016) et le conditionnement myéloablatif (p=0,056). La survie à J100 était de 81%. Conclusion : nous avons retrouvé une faible incidence de la cystite hémorragique à BK virus dans le cadre de l'allogreffe haplo identique de cellules souches hématopoïétiques. La CH avait un impact sur la morbidité mais non sur la mortalité. Nous avons mis en évidence une positivité des PCR BK virus urinaires au minimum 1 mois avant l’apparition des signes cliniques de CH. Une étude prospective multicentrique de plus grande envergure serait nécessaire pour corroborer nos résultats.
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Citer

Lucile Debus. Incidence de la cystite hémorragique à BK virus et déterminants cliniques et virologiques dans la greffe halo-identique de cellules souches hématopoïétiques: étude observationnelle prospective monocentrique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-02384536⟩
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