Analyse de la rétraction des tumeurs et des marges après l’exérèse chirurgicale de lésions cutanées - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Analyse de la rétraction des tumeurs et des marges après l’exérèse chirurgicale de lésions cutanées

Résumé

In previous studies, skin retraction of dermato-pathological specimens after the surgical excision of tumours was calculated at 30% for the surface, with approximately 20% for the length and 15% for the width. The aim of this study was to analyze the retraction of the specimens, the lesions and the margins of cutaneous specimens. Methods : in this observational, prospective and monocentric study, patients who had an excision of a skin tumour between January 2013 and July 2014 were randomly included. Before excision, the surgeon collected the following data: localization of the lesion, specimen length and width in millimetres, lesion length and width in millimetres and the smallest margin in millimetres designed on a schema. After formalin fixation, the pathologist collected the same information and the duration of formalin fixation. Then with a microscope, he measured the smallest histological margin and noted whether the localization of the smallest margin was the same as the smallest margin indicated by the surgeon. The percentage of retraction was calculated for the various measures. Results : a total of 104 patients was included. There were 52% male with a mean age of 68.3 years. Seventy-eight percent of the lesions were malignant (51% were basal cell carcinoma, 11% squamous cell carcinoma and 8% melanoma). The retraction of the area of the specimen (29%) was significantly greater than the retraction of the tumour (21%) (p<0,001). The retraction of the smallest margin was 10%. On multivariate analysis, the localization and the duration of fixation were independent predictors of the specimen area retraction. The retraction of the specimen was 17% in length and 15% in width. The retraction of the margins was calculated at 19% in length and 12% in width. The surgeon correctly evaluated the localization of the smallest margin in 55% of cases. Discussion : our study provided additional data regarding the retraction of the tumours and margins. We demonstrated that the retraction of the specimen’s area was greater than that of the lesion’s area. The guidelines for surgical excision of skin cancers recommend a clinical margin before excision, but the evaluation of the sufficiency of the margins is based on histological measurement. Our data are useful for the understanding of the sufficiency of the margins.
Après l’exérèse chirurgicale, le lambeau cutané se rétracte d’environ 30% en surface, 20% dans sa longueur et 15% dans sa largeur d’après les données de la littérature. L’objectif de notre étude était d’étudier la rétraction du lambeau mais aussi de la lésion et de la plus petite marge. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude prospective et monocentrique incluant les patients ayant eu une exérèse cutanée entre janvier 2013 et juillet 2014. Le chirurgien recueillait plusieurs informations : siège de la lésion, longueur et largeur de la lésion et du lambeau, mesure de la plus petite marge qui était identifiée sur la pièce. Le pathologiste recueillait les mêmes informations après fixation formolée, puis au microscope il mesurait la plus petite marge histologique et regardait si celle-ci était concordante avec celle du chirurgien. Le pourcentage de rétraction a été calculé pour ces différentes mesures. Résultats : 104 patients ont été inclus dont 52% d’hommes avec une moyenne d’âge de 68,3 ans. La majorité (78,8%) des lésions étaient malignes (51% de carcinomes basocellulaires, 11% de carcinomes épidermoïdes, 8% de mélanomes). La rétraction du lambeau (29%) était significativement plus importante que celle de la lésion (21%) (p<0,001). La plus petite marge se rétractait en moyenne de 10%. En analyse multivariée, la localisation et le temps de fixation étaient significativement liés à l’importance de la rétraction. La rétraction du lambeau était de 17% en longueur et de 15% en largeur. La rétraction de la marge était calculée à 19% en longueur et 12% en largeur. Le chirurgien localisait correctement la plus petite marge seulement dans 55% des cas. Discussion : notre étude apporte des nouvelles données notamment sur la rétraction de la tumeur et des marges. Elle démontre une rétraction plus importante du lambeau que de la lésion. Ces données sont importantes à connaître car les recommandations sur les marges chirurgicales sont basées sur la mesure clinique alors que le caractère suffisant de la marge est basé sur l’examen anatomo-pathologique. Pour interpréter la marge histologique et décider d’une éventuelle reprise chirurgicale, il est nécessaire d’intégrer la notion de rétraction à la réflexion et d’avoir des données sur la rétraction du lambeau mais aussi de la marge.
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dumas-02386318 , version 1 (29-11-2019)

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  • HAL Id : dumas-02386318 , version 1

Citer

Marine Sevray. Analyse de la rétraction des tumeurs et des marges après l’exérèse chirurgicale de lésions cutanées. Life Sciences [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02386318⟩
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