. Actuellement, Concernant les données de l'échographie, l'atteinte aortique et les fuites aortiques sévères étaient significativement plus importantes aux SI compte tenu du fait que la plus part des abcès péri annulaire aortiques ont été admis ou transférés aux SI dans notre centre (non significatif en multivarié). La taille de la végétation était également significativement plus importante chez ces patients (15 mm contre 13 mm

, Les patients que nous avons hospitalisés aux SI étaient des patients qui avaient significativement plus embolisés que les autres (P value : 0,001) et étaient à plus haut risque embolique (antécédents d'emboles et végétation de plus de 10 mm). Ils présentaient également plus souvent des anévrismes mycotiques

. Enfin,

, une hémoglobine plus basse (107 G/dl contre 115 G/dl, P value <0,001) et un BNP plus élevé (652 ng/L contre 358 ng/L, P value <0,001)

U. Proposition-de-criteres-pour and . Intensifs,

, Il est parfois compliqué de savoir ou hospitaliser le patient a son admission s'il est stable cliniquement

, Il ressort de l'étude multivariée qu'il parait licite d'hospitaliser aux SI tous patients présentant un anévrisme mycotique intra crânien (OR 5,69) ou une désinsertion de prothèse (OR 6,94) et ceci même s'ils sont asymptomatiques

, Notre étude n'a malheureusement pas montré l'indépendance du critère complication péri annulaire aortique mais devant le risque de trouble de la conduction de haut degré et de mort subite, une télémétrie parait bénéfique pour le patient. Nous avons systématiquement télémétré ces patients, permettant d'avoir un taux de mortalité de 14%, bien inférieur à celui de la littérature

, La présence d'une végétation de plus de 15 mm est également un critère indépendant de morbi-mortalité. Cette végétation constitue une indication chirurgicale en urgence dans les recommandation de 2015, et l'on sait, que tant que la végétation reste grande

, Pour les patients porteurs d'un AVC ischémique symptomatique ou hémorragique, on retrouve une morbimortalité augmentée en analyse univariée, mais non indépendante. Cependant, ces patients correspondent à la population qui est contre indiquée temporairement à la chirurgie, et nous avons constaté 28% de décès pendant cette période à risque

, Pour ce qui est des autres facteurs de risque mis en évidence, il pourrait être pertinent de les combiner par 2 ou 3, en faisant ainsi des « critères mineurs » : CRP > 100 mg/ml, BNP > 300 ng/ml, une insuffisances aortiques sévères

L. De-l&apos;etude,

, Cette étude a été réalisée au sein d'un centre universitaire référent exposant à un biais de sélection des patients : en effet, les patients étaient plus graves, car nous disposions d'un service de chirurgie cardiaque expert. Par ailleurs, il en résulte que les patients ont été inclus à différent stade de la maladie car transféré plus ou moins rapidement par les centres périphériques

, Le caractère rétrospectif de cette étude a été compensé par l'inclusion consécutive rigoureuse et systématique des patients atteints d'EI dans une base de données établie depuis de nombreuses années dans notre centre

, Nous avons choisi de ne pas exclure les patients contre-indiqués à la chirurgie car cette décision, prise par l'équipe multidisciplinaire, peut être tardive dans la prise en charge du patient et est dépendante de l'évolution sous antibiothérapie. Il parait donc important que la prise en charge du patient soit optimale en attendant que cette décision soit prise

, De plus, l'hospitalisation en SI étaient souvent laissée à l'appréciation du clinicien mais aussi dépendante des places disponibles, ce qui, nous a poussé à ne pas nous limiter à uniquement comparer la population ayant nécessité une hospitalisation aux SI au reste des EI, mais d'étudier surtout la morbi-mortalité dans toute la cohorte. Pour finir

, L'évaluation du risque de décès et de complications est essentielle pour améliorer la prise en charge et le pronostic des EI. Notre étude a permis de mettre en évidence les facteurs de morbimortalité intra-hospitalière chez les patients atteints d'EI. Il serait intéressant de les utiliser dans un « score décisionnel d'hospitalisation aux SI

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, Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité

, Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux

, Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimina on selon leur état ou leurs convictions. J'inter-viendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte

, Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences

, Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire

, Admise dans l'in mité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés

, Reçue à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs

, Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément

, Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés

, J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité

, Que les hommes et mes confrères m'accordent leur es me si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque