Limitation et arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés : étude multicentrique, analytique, descriptive, rétrospective à partir de la Traumabase™ - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Withholding and Withdrawal of life-sustaining therapy in injured patients: a multicenter, analytical, descriptive and retrospective study from the Traumabase™

Limitation et arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés : étude multicentrique, analytique, descriptive, rétrospective à partir de la Traumabase™

Résumé

Background: Traumatology is the first cause of death and handicap under 45 years old in France. Half of the deaths in Intensive care units (ICU) are preceded by a decision of withholding or withdrawal of life-sustaining therapy (WLST). The main objective of our study is to determine the incidence of WLST decisions on severe trauma patients in France using the Traumabase™ data. Our hypothesis is that the proportion of WLST in injured patient is the same as the general population of ICU. We will describe the population of injured patients for whom a WLST decision was made and we will determine the factors associated with this decision. Methods: This descriptive, analytical and retrospective study analyzed data from 14 french centers participating in the Traumabase™ database. Any type of trauma managed for less than 48 hours was recorded. Results: The data from 8569 patients was analyzed over the period of January 2016 to December 2018 included. The median age was 36 years old [25-54]. The ISS and SOFA score were 13 [6-24] and 1 [0-6], respectively. A WLST decision was made in 6% (490/8569) of the cases. ICU mortality was 11% (907/8569). 47% (422/907) of deaths were preceded by WLST decisions. Among the patients with a WLST decision, 86% (422/490) will die before ICU discharge. The WLST group was older, had more comorbidities and severity scores were higher. 74% of the patients presented cerebral lesions on CT-scan associated with bilateral mydriasis in 21% of cases. The factors associated with a WLST decision were : age (OR=1.04 - IC0.95 [1.04-1.05] for each additional year), ASA score >=3 (OR = 1.73 - IC0.95 [1.25-2.38]), ISS score (OR = 1.02- IC0.95 [1.01-1.03] per point), SOFA score (OR=1.15 - IC0.95 [1.11-1.20] per point), pre-hospital cardiopulmonary resuscitation (OR =2.59 - IC0.95 [1.72-3.91], pre-hospital orotracheal intubation (OR=1.52 - IC0.95 [1.10-2.11]), cerebral lesions on CT-scan (OR=2.38 - IC0.95 [1.77-3.20]) and pre-hospital bilateral mydriasis (OR=1.69 - IC0.95 [1.14-2.48]). The management of severe trauma in the Northern and Ile de France regions compared to the Southern region was independently associated with a WLST decision (OR=1.60 - IC0.95 [1.09-2.36] and OR=1.44 - IC0.95 [1.02-2.07], respectively). Conclusion: We carried out the first French epidemiological study concerning the WLST decisions in severe trauma patients using data from the Traumabase ™. The incidence of these decisions is lower than in non-trauma patients admitted in ICU. The pre-existing medical diseases influence the decision of WLST. Trauma severity criteria are the most predictive elements of WLST decision. Neurological status is a major determinant in WLST decisions. Surprisingly, our study highlights an inter-regional variability of WLST practice in France.
Introduction : la traumatologie est la première cause de mortalité et de handicap des moins de 45 ans en France comme dans le monde. La moitié des décès dans les services de réanimation fait suite à une décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques (LAT). L’objectif principal de notre étude est de déterminer l’incidence des décisions de LAT chez les traumatisés graves en France à partir des données de la Traumabase™. Notre hypothèse est que la proportion de décision de LAT chez les traumatisés est similaire à celui d’une population générale de réanimation. Nous décrirons la population des patients traumatisés chez qui une décision de LAT a été prise et nous déterminerons les facteurs associés à ces décisions. Méthodes : cette étude descriptive, analytique, rétrospective analysait les données des 14 centres français participant au registre de traumatologie Traumabase™. Tout type de traumatisme pris en charge depuis moins de 48 heures était recensé. Résultats : les données de 8569 patients ont été analysées sur la période de janvier 2016 à décembre 2018 inclus. L’âge médian des patients était de 37 ans [25-54]. Les scores ISS et SOFA étaient de 13 [6-24] et 1 [0-6], respectivement. Une décision de LAT avait été prise dans 6% des cas (490/8569). Le taux de mortalité en réanimation s’élevait à 11% (907/8569). 47% (422/907) des décès étaient précédés d’une décision de LAT. Parmi les patients ayant une LAT, 86% (422/490) d’entre eux décédaient en réanimation. Les patients limités étaient significativement plus âgés, avaient plus d’antécédents médicaux et leurs scores de gravité étaient plus élevés. 74% de ces patients présentaient des lésions à l’imagerie cérébrale associées à une mydriase bilatérale dans 21% des cas. Les facteurs associés à une décision de LAT étaient : l’âge (OR=1,04 - IC0.95 [1,04-1,05] pour chaque année supplémentaire), le score ASA supérieur ou égal à 3 (OR = 1,73 - IC0.95 [1,25-2,38]), le score ISS (OR = 1,02- IC0.95 [1,01-1,03] par point), le score SOFA (OR=1,15 - IC0.95 [1,11-1,20] par point), la survenue d’un ACR en pré-hospitalier (OR =2,59 - IC0.95 [1,72-3,91], l’intubation orotrachéale lors de la prise en charge initiale (OR=1,52 - IC0.95 [1,10-2,11]), la présence de lésions cérébrales scannographiques (OR=2,38 - IC0.95 [1,77-3,20]) et une mydriase bilatérale à la phase pré hospitalière (OR=1,69 - IC0.95 [1,14-2,48]). La prise en charge d’un traumatisme grave dans les régions Nord et Ile de France par rapport à la région Sud était associée de façon indépendante à une décision de LAT (OR=1,60 - IC0.95 [1,09-2,36] et OR=1,44 - IC0.95 [1,02-2,07], respectivement). Conclusion : nous avons réalisé la première étude épidémiologique française concernant les décisions de limitations et d’arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés graves à partir des données de la Traumabase™. L’incidence de ces décisions est plus faible que chez les patients non traumatisés admis en réanimation. Le terrain du patient conditionne la décision de LAT. Les critères de gravité du traumatisme sont les éléments les plus prédictifs de décision de LAT. Le statut neurologique est un déterminant majeur dans les décisions de LAT. De façon surprenante, notre étude met en évidence une variabilité inter-régionale des pratiques de LAT en France.
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-02405173 , version 1

Citer

Laura Kubacsi. Limitation et arrêt des thérapeutiques chez les patients traumatisés : étude multicentrique, analytique, descriptive, rétrospective à partir de la Traumabase™. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02405173⟩
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