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, Le patient se montre volontaire dans la participation à ses soins et accepte de participer à un programme de psychoéducation et de préparation à la sortie d, L'insight est alors bon concernant les troubles thymiques

, Il quitte l'hospitalisation le 6 avril et sera suivi en ambulatoire par un psychiatre du secteur, avec une levée de la mesure de soins sous contrainte

. Son, QUETIAPINE (XEROQUEL®) 800 MG le soir -LITHIUM (TERALITHE®) 800 MG le soir -DIAZEPAM (VALIUM®) 10 MG le soir -CYAMEMAZINE (TERCIAN®) 25 MG le matin, 50 MG le soir § Avril 2016 -Mai 2016 : soins ambulatoires 14 avril 2016 : Le patient est vu en entretien par son psychiatre suite à un appel de sa mère expliquant sa défection aux deux dernières séances du programme de psychoéducation et

, Le patient est euthymique à l'entretien, ne présente pas de tension interne anxieuse

, Il décrit une consommation de toxiques contrôlée, à visée anxiolytique du fait d'un manque d'efficacité et d'une iatrogénie handicapante des traitements psychotropes

, une consommation de toxiques et identifie bien le potentiel décompensogène. La consommation serait d'un joint de cannabis le soir, du fait d'une anxiété vespérale depuis la sortie dans un contexte de réadaptation plus difficile selon lui que prévue. Monsieur A. ne rapporte pas d'idées dépressives, ni d'idéations morbides ou suicidaires mais un sentiment d

, A sa consultation du 19 avril 2016, Monsieur A. présente un état clinique stable

, Au regard des résultats des différentes explorations métaboliques pharmacocinétiques et pharmacogénétiques, un changement radical du traitement de fond est décidé, avec mise en place d'un traitement par AMISULPRIDE (SOLIAN®) jusqu'à une posologie de 400 MG par jour

, Toutefois, le patient présente un syndrome thymique persistant avec une hypersyntonie franche amenant une décision d'ajouter un traitement thymorégulateur et antipsychotique adjuvant par ARIPIPRAZOLE (ABILIFY®) à une posologie de 15 MG par jour, sans iatrogénie retrouvée. Le patient reconnaît rapidement des bénéfices cliniques à la mise en place de ce traitement. Monsieur A. se verra alors proposer un traitement neuroleptique retard avec présentation de ses avantages par ABILIFY MAINTENA® 400 MG auquel il se montrera favorable, La rémission symptomatique est alors rapide, permettant un bon déroulement des permissions rapporté par les proches

, Il quitte l'hospitalisation le 25 mai avec un suivi ambulatoire de secteur par son psychiatre et le traitement suivant : -AMISULPRIDE (SOLIAN®) 400 MG par jour -ARIPIPRAZOLE (ABILIFY®) 15 MG par jour

§. Juin, , 2016.

, Le suivi ambulatoire rapproché a été marqué par la persistance d'une symptomatologie dépressive au fil des mois, avec aboulie, athymormie, troubles du sommeil, thymie basse, repli et cognitions dépressives. La symptomatologie délirante s'est par ailleurs amendée. Cette symptomatologie dépressive a motivé dès la fin du mois d'août une diminution de la posologie

A. Monsieur, n'a plus fait part d'idées suicidaires ou morbides. En revanche, il visée anxiolytique, une consultation spécialisée lui est alors proposée

, Au mois d'octobre, devant la persistance du syndrome dépressif, la décision est prise d'un changement du traitement thymorégulateur par AMISULPRIDE par RISPERIDONE (RISPERDAL®), métabolisé par le cytochrome CYP2D6

, L'absence de trouble du comportement permet des aménagements en service en journée, ce malgré un syndrome délirant persistant, motivant une majoration de la posologie de RISPERIDONE (RISPERDAL®) à 6 MG

, Après quelques semaines d'hospitalisation, une symptomatologie thymique émerge, sur un versant maniforme avec des fluctuations et une labilité importantes

, Fin janvier, la symptomatologie délirante n'est plus objectivable, mais l'hypomanie demeure. Le caractère très fluctuant des symptômes amène à une grande hétérogénéité des présentations cliniques au fil des jours

, Devant l'absence d'efficacité de la RISPERIDONE (RISPERDAL®) malgré une posologie de 8 MG par jour, le traitement par CLOZAPINE (LEPONEX®) est finalement introduit, avec l'accord du patient et de ses proches

, Le 10 février, dans un contexte d'agitation, le patient quitte le service sans autorisation, bousculant un membre du personnel qui ouvrait alors la porte. Il revient quelques heures plus tard, ramené par les pompiers, donnant une explication cohérente des événements et

, L'amélioration clinique permet l'organisation de permissions accompagnées, et ainsi la réalisation d'un programme de soins. Le patient présente une réponse clinique satisfaisante à une posologie de 200 MG de CLOZAPINE (LEPONEX®)

, Dès lors que le patient consomme, même en quantité minime, du cannabis, on constate une dégradation clinique avec recrudescence des symptômes psychotiques qu'il critique partiellement

, Un travail psychothérapeutique est instauré durant l'hospitalisation avec la psychologue du service, et sera poursuivi en ambulatoire. Les objectifs du suivi sont de la psycho-éducation, un travail sur les cognitions et l'estime de soi

, Le 14 mars, au regard d'une thymie neutre, de l'absence de tout symptôme délirant et une stabilisation clinique, le patient quitte l'hospitalisation avec une levée de la mesure de contrainte, p.200

, Un corps est adressé par la justice à l'Institut Médicolégal en vue de la réalisation d'une autopsie médicolégale

F. Il-s'agit-de-monsieur and . Biographie, 34 ans, dont l'autopsie a été requise pour déterminer les causes de la mort dont l'origine supposée est un suicide

, Les éléments apportés par l'officier de Police Judiciaire nous informent : -de l'identité du défunt : Monsieur F, vol.34

, -de sa profession : gendarme en activité

, -de son statut conjugal : marié, deux enfants. ? Antécédents

, Selon les informations recueillies par les enquêteurs auprès de ses proches, Monsieur F. ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers

. ?-histoire-de-la-maladie,

, Aucun élément recueilli à ce jour par les services de police ne permet de mettre en évidence des symptômes d'allure psychiatrique dans l

F. Monsieur, s'est rendu la veille de l'examen médicolégal au stand de tir pour son entraînement habituel

, D'après les informations recueillies auprès des témoins et énoncées par l'officier de police judiciaire, durant la séance de tir, Monsieur F. aurait pointé l'arme contre sa tête et aurait tiré avec son arme

, Une lettre à l'adresse de ses parents a pu être retrouvée dans ses effets personnels, évoquant une situation que le défunt ne supportait plus ainsi qu'une suspicion d'adultère de sa femme