Ventilation non invasive prophylactique puis curative : étude de la mécanique ventilatoire après résection pulmonaire en chirurgie thoracique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Prophylactic and curative non invasive ventilation: a study of ventilatory mechanics after lung resection in thoracic surgery

Ventilation non invasive prophylactique puis curative : étude de la mécanique ventilatoire après résection pulmonaire en chirurgie thoracique

Résumé

Introduction: lung resection surgery is a source of inflammation, atelectasis and postoperative complications, which can be prevented or treated by noninvasive ventilation (NIV). However, spontaneous ventilation at high tidal volumes above 8mL.kg-1 of predicted body weight (VT PBW) can lead to overdistension and high transpulmonary pressure, by decreasing the respiratory system’s compliance (Crs). The aim of this study was to compare the VT PBW of patients receiving NIV for acute respiratory failure (ARF) following lung resection at 3 stages: during prophylaxis, at the acme of hypoxemia, and then one hour after intubation (if it occurred). Methods: this retrospective cohort study included 21 patients between july 2016 and december 2017. Postoperative VT were estimated with Juhl & Frost formula and called VT anat. Results: Both VT PBW and VT anat were higher in curative NIV compared to prophylaxis (VT PBW =8.0 [6.5-10] versus 11.2 [9.9-12.7] mL.kg-1 and VT anat= 10.5 [8.5-12.2] versus 14.6 [12.116.3] mL.kg-1 (p<0.05). Inspiratory pressure levels were similar in both types of NIV (5 [5-8] and 5 [4-6] cmH2O). Patients needing intubation showed, during curative NIV a higher respiratory rate compared to not intubated patients (RR= 33 [26-36] versus 26 [24-30], p= 0.05) but a lower PaO2/FiO2 ratio (105 [96-112] versus 131 [112-217] p= 0.02). In the intubated group Crs= 13 [12-17] ml.cmH2O-1, predicting high driving pressures. Discussion: tidal volumes during curative NIV were all excessive despite low levels of inspiratory pressure. Low Crs predicted high driving pressure under curative NIV. Alveolar overdistension in spontaneous ventilation after lung resection is therefore frequent under curative NIV. Conclusion: the only way to control compensatory hyperventilation observed in ARF after lung resection, is probably early sedation and intubation, in order to guarantee protective ventilation.
Introduction : la chirurgie de réduction du volume pulmonaire est source d’inflammation, d’atélectasies et de complications postopératoires, qui pourraient être prévenues et/ou traitées par la ventilation non invasive (VNI). Cependant, la ventilation spontanée peut être responsable de surdistension lorsque les volumes courants VT sont ≥ 8mL.kg-1 de poids prédit (PP) et pressions transpulmonaires élevées, par probable diminution de la compliance du système respiratoire (Crs). L’objectif de l’étude était de comparer le VT PP de patients ayant présenté une détresse respiratoire aiguë après une chirurgie de résection pulmonaire en VNI prophylactique, à l’acmé de l’hypoxémie (VNI curative), puis une heure après l’intubation chez ceux intubés. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective incluant 21 entre juillet 2016 et décembre 2017. Nous avons appelé VT anat (pour volume anatomique) le volume courant VT PP moins le volume pulmonaire réséqué estimé par la formule de Juhl & Frost. Résultats : les VT PP et les VT anat étaient significativement plus élevés en VNI curative comparée à la VNI préventive (VT PP = 8,0 [6,5 - 10] à 11,2 [9,9 - 12,7] mL.kg-1 et VT anat = 10,5 [8,5 - 12,2] versus 14,6 [12,1-16,3] mL.kg-1 p<0,05). Les niveaux médians d’aide inspiratoire étaient respectivement de 5 [5 - 8] en VNI préventive puis 5[4 - 6] cmH2O en VNI curative (p>0,05). Les patients ayant nécessité une intubation avaient, en VNI curative, une fréquence respiratoire significativement plus élevée (FR=34 [¬¬26 - 36] versus 26 [24 - 30], p=0,05) mais un rapport PaO2/FiO2 plus bas (105 [96; 112] versus 131 [112 ; 217] p=0,02). Chez ces mêmes patients la Crs était de 13 [12 ; 17] ml.cmH2O-1, traduisant une pression motrice élevée. Discussion : les VT en VNI curative étaient tous excessifs malgré de faibles niveaux d’aide réglés, traduisant probablement une surdistension pulmonaire. Conclusion : ce phénomène d’hyperventilation compensatoire en réponse à une détresse respiratoire aiguë sous VNI curative ne pourrait probablement être limité que par le recours à l’intubation et à la sédation plus précoce.
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  • HAL Id : dumas-02419007 , version 1

Citer

Rabia Sibaï. Ventilation non invasive prophylactique puis curative : étude de la mécanique ventilatoire après résection pulmonaire en chirurgie thoracique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02419007⟩
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